https://nevrologi.legehandboka.no

Valg av antiepileptika ved forskjellige anfalls- og epilepsityper

Sist oppdatert: 05.03.2019 | Sist revidert: 18.01.2018

Link til retningslinjen

VOKSNE	Fokale anfall, inkl FTK	Generaliserte anfall (GTK)
1.valg	okskarbazepin, lamotrigin, levetiracetam	valproat (unntak: kvinner med barneønske. Se sikkerhetsinformasjon)
2.valg	karbamazepin, valproat, topiramat, zonisamid, lakosamid, eslikarbazepin eller fenytoin Også klobazam, gabapentin og fenobarbital kan forsøkes	levetiracetam, lamotrigin, topiramat, perampanel, brivaracetam
Annet	Dersom det ikke er oppnådd anfallskontroll etter forsøk med 2-3 av de nevnte legemidlene i adekvate doser og i tilstrekkelig tid, bør man vurdere ikke-farmakologisk behandling, slik som epilepsikirurgi	Hos kvinner med barneønske anbefaler vi levetiracetam eller lamotrigin, unntaksvis lav dose valproat Karbamazepin, okskarbazepin og fenytoin bør helst unngås hos disse pasientene

BARN	Fokale anfall	Generaliserte anfall (GTK)	Absenser	Myoklonier	Toniske og atoniske anfall
1.valg	okskarbazepin eller lamotrigin	valproat eller lamotrigin	etosuksimid* eller valproat	valproat, levetiracetam eller klonazepam	valproat
2.valg	levetiracetam, karbamazepin eller valproat Topiramat, klobazam*, zonisamid, lakosamid, eslikarbazepin, fenobarbital og fenytoin kan også forsøkes	levetiracetam eller topiramat. klobazam*, klonazepam eller zonisamid kan forsøkes	lamotrigin	topiramat, klobazam* eller zonisamid	lamotrigin, topiramat eller et benzodiazepin, for eksempel klobazam eller klonazepam
Annet	Dersom man ikke oppnår anfallskontroll etter å ha forsøkt 2-3 adekvate antiepileptikaregimer, anbefaler vi å vurdere ikke-farmakologisk behandling i form av epilepsikirurgi. Hvis dette ikke er aktuelt kan vagus nervestimulering eller ketogen diett forsøkes	Dersom de tonisk-kloniske anfallene starter fokalt, anbefaler vi okskarbazepin, karbamazepin eller lamotrigin	Dersom barnet har tonisk-kloniske anfall i tillegg til absenser, anbefaler vi valproat eller en kombinasjon av valproat + etosuksimid eller valproat + lamotrigin Levetiracetam, topiramat, klobazam*, klonazepam eller zonisamid kan også forsøkes	Fenobarbital eller etosuksimid* (ved negative myoklonier) kan også forsøkes	Når slike anfall opptrer som ledd i Lennox-Gastaut syndromet kan rufinamid eller felbamat forsøkes

BARN	West syndrom, infantile spasmer	Dravet syndrom	Lennox Gastaut syndrom	Selvbegrensende epilepsi med centro-temporal spikes (tidligere BECTS, Rolandisk epilepsi)	Andre fokale	Juvenil myoklon epilepsi (JME)
1.valg	ACTH, prednisolon Hos barn med infantile spasmer forårsaket av tuberøs sklerose anbefaler vi vigabatrin som førstevalg	Valproat	Valproat	okskarbazepin, karbamazepin, lamotrigin eller levetiracetam	Ved de fokale idiopatiske oksipitallappsepilepsiene forslår vi okskarbazepin, karbamazepin, lamotriginlevetiracetam eller valproat som førstevalg	Valproat
2.valg		Klobazam*, stiripentol, topiramat eller klonazepam Levetiracetam og zonisamid kan også forsøkes	lamotrigin	sultiam*, valproat eller lav dose av benzodiazepin Andre alternativer er topiramat eller zonisamid	Alternativt kan man forsøke sultiam*, topiramatzonisamid eller et lavdosert benzodiazepin	og hos kvinner i fertil alder, foreslår vi levetiracetam, lamotrigin eller topiramat Klobazam, klonazepam
Annet		Tilstanden er svært farmakoresistent og ikke-farmakologisk behandling bør vurderes, spesielt diettbehandling Vi foreslår at disse pasientene henvises til barnelege/nevrolog med spesialkompetanse	3. valg: rufinamid, topiramat, klobazam* eller klonazepam Andre alternativer er zonisamid, levetiracetam, fenobarbital, felbamat og etosuksimid* (for atypiske absenser) Tilstanden er uttalt terapiresistent og ikke-farmakologisk behandlinger som vagus nervestimulering, kirurgi (fremre callosotomi) eller diett bør vurderes Vi foreslår at disse pasientene henvises til barnelege/nevrolog med spesialkompetanse	Ved denne epilepsiformen er det ikke alltid nødvendig med fast anfallsforebyggende medisinering

Andre anfallstyper og syndromer, se retningslinjene.

Fagmedarbeidere

Cecilie Johannessen Landmark, professor i farmakologi
Torleiv Svendsen, spesialist i nevrologi
Karl Otto Nakken, spesialist i nevrologi, dr med
Morten Lossius, spesialist i nevrologi, professor PhD
Unn Ljøstad, spesialist i nevrologi, professor PhD
Åse Mygland, spesialist i nevrologi, professor dr med

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.