REM-søvnatferdsforstyrrelse (RBD)

Kort om

REM-søvnatferdsforstyrrelse er en søvnsykdom (parasomni) som kjennetegnes av patologisk motorisk aktivitet under søvn (utagering av drømmer) med polysomnografisk påvist tap av muskelatoni under REM (rapid eye movement) søvn. (På engelsk: REM sleep Behaviour Disorder (RBD)). Tilstanden forekommer hos ca 0,5% av befolkningen, kan være idiopatisk eller symptomatisk til bruk av antidepressiva, synucleopatier (Parkinson sykdom (PD)1, Lewy body demens (LBD), multippel system atrofi (MSA)), og narkolepsi2. Pasienter med idiopatisk REM-søvnatferdsforstyrrelse vil i 50-80% av tilfellene utvikle en synnucleinopati ila 5-15 år. Tilstanden  er derfor en spesifikk prodromal markør på disse sykdommene.

Diagnostikk

Diagnostikken baserer seg på en grundig anamnese supplert med intervju av sengepartner og video-søvnregistrering med påvisning av muskeltonus under REM-søvn. Uten søvnregistrering kan man bare stille diagnosen sannsynlig RBD.

Kliniske kjennetegn

Kan oppstå hos ellers friske  eller hos pasienter med PD, LBD, eller MSA. 
Tilstanden er karakterisert ved patologisk motorisk aktivitet under søvn som er kompleks og variert. Den omfatter gestikulering, griping, holding, veiving med armer, slag, boksing, sparking, oppreising til sittende, gå ut av senga, og ev lyder eller snakking. I motsetning til ved søvngjengeri er det sjeldent at pasienten står opp og går rundt. Bevegelsene er ofte kraftige, voldelige og kan medføre skade på pasient, inventar eller sengepartner. Bevegelsene er ofte assosiert med livlige, angstfylte og voldsdomme drømmer. Pasienten gjennomfører ting som det drømmes om.
Alvorlighet og hyppighet varierer fra en episode med måneders mellomrom til flere ganger om natten. PD pasienter, selv med langtkommen sykdom, har normal bevegelighet under episodene.
Tilstanden debuterer oftest i 60-års alder, det er en viss overvekt hos menn.
Det er assosiasjon mellom tilstanden og impuls kontroll forstyrrelser ved parkinson sykdom3

Supplerende undersøkelser

  • Søvnregistrering med video-polysomnografi (PSG) bekrefter diagnosen ved påvisning av muskelaktivitet (klinisk og EMG) under REM-søvn.

Differensialdiagnoser

Andre parasomnier (søvngjengeri), søvnapne, periodiske benbevegelser under søvn (PLM) (stereotype fleksjoner av tær, føtter og legger - vanlig ved PD, kun sjenerende hvis det gir hyppig oppvåking), epileptiske anfall (frontallappsanfall), dissosiative nattlige fenomener, normal drømme-utføringsaktivitet.

Behandling

Ikke-medikamentell behandling

Beskytte seg selv og sengepartner med puter ol, separarte soverom, madrass på golvet.

Medikamentell behandling

Lite evidens, kun små studier eller pasientserier. Se oversiktsartikkel 20184. Clonazepam eller melatonin på kveldstid er mest brukt. Seponering eller dosereduksjon av antidepressiva hjelper ofte.

  • Clonazepam (Rivotril® N03A E01): 0,25-2mg 30min før sengetid. 73% responderte i stor åpen studie
  • Melatonin (Circadin® N05C H01): 3-12mg ved sengetid. 82 % respondere i en liten dobbelt-blind placebokontrollert studie5,6

Mindre utprøvde: 

  • Rivastigmin (Exelon® (N06D A03): 4,5-6mg. Liten dobbeltblind studie
  • Zopiclone (Imovane® N05C F01): 3,75-7mg. Liten pasientserie
  • Donepezil (Aricept® (N06D A02): 10-15mg. Liten pasientserie
  • Pramipexol (Sifrol® N04B C05): 0,5-1,5 mg. 45 % responderte i liten placebokontrollert studie
  • Natriumoxybat (Xyrem® N07X X04): 4,5-6 g har vist effekt i små serier av pasienter som ikke har respondert på annen behandling7.
  • Cannabidiol er forsøkt hos 4 pasienter som anga effekt 7

Prognose

Idiopatisk form vil hos 50-80% utvikles til en synnucleinopati (PD8, LBD, MSA) ila 5-15 år, og de fleste vil utvikle kognitiv svikt9-10

Kilder

Referanser

  1. Bjørnarå KA, Dietrichs E, Toft M. Longitudinal assessment of probable rapid eye movement sleep behaviour disorder in Parkinson's disease. Eur J Neurol. 2015 Aug;22(8):1242-4. pmid:25904103 PubMed
  2. REM sleep behaviour disorder. Nat Rev Dis Primers. 2018. pmid:30166532 PubMed
  3. Fantini ML, Figorilli M, Arnulf I, Zibetti M, Pereira B, Beudin P, Puligheddu M, Cormier-Dequaire F, Lacomblez L, Benchetrit E, Corvol JC, Cicolin A, Lopiano L, Marques A, Durif F. Sleep and REM sleep behaviour disorder in Parkinson's disease with impulse control disorder.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017 Oct 24.PMID: 29066517 PubMed
  4. de Almeida CMO, Pachito DV, Sobreira-Neto MA, Tumas V, Eckeli AL. Pharmacological treatment for REM sleep behavior disorder in Parkinson disease and related conditions: A scoping review.. J Neurol Sci 2018; Oct 15;393: 63-68.. pmid:30118919 PubMed
  5. Kunz D, Mahlberg R.. A two-part, double-blind, placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder.. J Sleep Res. 2010; 19: 591-6. pmid:20561180 PubMed
  6. McGrane IR, Leung JG, St Louis EK, Boeve BF. Melatonin therapy for REM sleep behavior disorder: a critical review of evidence. Sleep Med. 2015 Jan;16(1):19-26. pmid:25454845 PubMed
  7. Jung Y, St Louis EK.. Treatment of REM Sleep Behavior Disorder.. Curr Treat Options Neurol. 2016 Nov;18(11):50. pmid:27752878 PubMed
  8. Tekriwal A, Kern DS, Tsai J, Ince NF, Wu J, Thompson JA, Abosch A. REM sleep behaviour disorder: prodromal and mechanistic insights for Parkinson's disease.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017 May;88(5):445-451. PMID: 27965397 PubMed
  9. Youn S, Kim T, Yoon IY, Jeong J, Kim HY, Han JW, Kim JM, Kim KW. Progression of cognitive impairments in idiopathic REM sleep behaviour disorder. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015 Sep 11. pii: jnnp-2015-311437. pmid:26361986 PubMed
  10. Iranzo A, Santamaria J, Tolosa E. Idiopathic rapid eye movement sleep behaviour disorder: diagnosis, management, and the need for neuroprotective interventions. Lancet Neurol. 2016 Apr;15(4):405-19. pmid:26971662 PubMed
  11. Arnulf I. REM sleep behavior disorder: motor manifestations and pathophysiology. Mov Disord 2012; 27: 677-89. pmid:22447623 PubMed
  12. Aurora RN, Zak RS, Maganti RK, Auerbach SH, Casey KR, Chowdhuri S, Karippot A, Ramar K, Kristo DA, Morgenthaler TI. Best practice guide for the treatment of REM sleep behavior disorder (RBD). J Clin Sleep Med 2010; 6: 85-95. pmid:20191945 PubMed

Fagmedarbeidere

  • Åse Mygland, spesialist i nevrologi, professor dr med
  • Unn Ljøstad, spesialist i nevrologi, professor PhD

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.