Bildeundersøkelser i svangerskap

Når man skal ta bilder av gravide er det viktig at kliniker og radiolog drøfter indikasjon, og sekvenser. Se oversiktsartikler1-2 og artikkel fra statens strålevern.

1 rad = 0.01 gray (gy) = 0.01 sievert = 1 rem

Prosedyre Foster dose (mrad)
Rtg Thoraks <1
Oversikt abdomen 200-300
Rtg cervikal columna <1
Rtg lumbal columna 400-600
CT thoraks 30
CT abdomen 250
CT caput 10 (hvis abdomen beskyttes)
  • Røntgenstråling første 14 dager etter konsepsjon: Fosteret overlever uskadet eller dør. Stråleindusert teratogen effekt, carcinogenese eller vekstretadasjon ses ikke i denne perioden. Ved stråledose > 100 rad dør 50% av fostrene.
  • 2-16 uker etter konsepsjon: Stråledoser over 10-20 rad (0.1-0.2 Gy) kan påvirke fosteret
  • > 16 uker etter konsepsjon: Stråledoser over ca 50-70 rad (0.5-0.7 Gy) kan gi vekstretardasjon, intellektuell påvirkning og misdannelser hos foster.
  • Doser under 0.05 Gy (5000 mrad) ioniserende stråling har ikke vist økt risk for misdannelser, intellektuell påvirkning, vekstretardasjon, eller død hos foster. Muligens en liten økning i risiko for barnekreft (1:2000 vs 1:3000 bakgrunnsforekomst)
  • CT: Strålefaren for fosteret ved cerebral CT uten kontrast er liten3
  • MR uten kontrast: Anses som trygt, særlig i 2. og 3. trimester, selv om det ikke er godt undersøkt3-5. Ikke påvist sikker effekt på foster ved undersøkelser med MR < 1.5 tesla. En ny stor undersøkelse viste at MR uten kontrast i første trimester ikke var assosiert med fosterskader eller skader i tidlig barndom, mens kontrast MR i alle faser av svangerskap var assosiert med flere rematologiske, inflammatoriske eller infiltrative hud tilstander og med dødfødsler6
  • IV kontrast: Bør unngås i svangerskap7 (iod bedre enn gadolinium), selv om det ikke er påvist teratogen effekt. Kan vurderes ved særlig sterk indikasjon7. Ved eksponering for iod mener noen at barnet bør sjekke thyroideafunksjon. Ved iod kontrast kan amming fortsette, ved gadolinumkontrast trolig også, men noen tar forhåndsregler8
  • Ultralyd: Ingen biologisk effekt påvist på foster av diagnostisk ultralyd

Amerikansk oversikt fra 2017 Committee Opinion No. 723: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactatation9 har litt andre verdier for stråling men oppsummerer sine anbefalinger sånn:

  • Ultrasonography and magnetic resonance imaging (MRI) are not associated with risk and are the imaging techniques of choice for the pregnant patient, but they should be used prudently and only when use is expected to answer a relevant clinical question or otherwise provide medical benefit to the patient.
  • With few exceptions, radiation exposure through radiography, computed tomography (CT) scan, or nuclear medicine imaging techniques is at a dose much lower than the exposure associated with fetal harm. If these techniques are necessary in addition to ultrasonography or MRI or are more readily available for the diagnosis in question, they should not be withheld from a pregnant patient.
  • The use of gadolinium contrast with MRI should be limited; it may be used as a contrast agent in a pregnant woman only if it significantly improves diagnostic performance and is expected to improve fetal or maternal outcome.
  • Breastfeeding should not be interrupted after gadolinium administration.

Fagmedarbeidere

  • Anne Hege Aamodt, spesialist i nevrologi, PhD
  • Unn Ljøstad, spesialist i nevrologi, professor PhD
  • Åse Mygland, spesialist i nevrologi, professor dr med

 

Kilder

Referanser

  1. Austin LM, Frush DP. Compendium of national guidelines for imaging the pregnant patient. AJR Am J Roentgenol 2011; 197: 737-46. pmid:21940547 PubMed
  2. Chansakul T, Young GS. Neuroimaging in Pregnant Women.Semin Neurol. 2017 Dec;37(6):712-723. PMID: 29270945 PubMed
  3. Klein JP, Hsu L. Neuroimaging during pregnancy. Semin Neurol 2011; 31: 361-73. pmid:22113508 PubMed
  4. ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG Committee Opinion. Number 299, September 2004 (replaces No. 158, September 1995). Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy. Obstet Gynecol 2004; 104: 647-51. pmid:15339791 PubMed
  5. Little JT, Bookwalter CA. Magnetic Resonance Safety: Pregnancy and Lactation. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2020 Nov;28(4):509-516. PMID: 33040992. PubMed
  6. Ray JG, Vermeulen MJ, Bharatha A, Montanera WJ, Park AL. Association Between MRI Exposure During Pregnancy and Fetal and Childhood Outcomes. JAMA. 2016 Sep 6;316(9):952-61 . pmid: 27599330 PubMed
  7. Nouh MR1, El-Shazly MA2.. Radiographic and magnetic resonances contrast agents: Essentials and tips for safe practices.. World J Radiol. 2017. pmid:29098067 PubMed
  8. Gao G, Zucconi RL, Zucconi WB. Emergent Neuroimaging During Pregnancy and the Postpartum Period. Neuroimaging Clin N Am. 2018 Aug;28(3):419-433. PMID: 30007753 PubMed
  9. Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 723: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation. Obstet Gynecol. 2017 Oct;130(4):e210-e216. doi: 10.1097/AOG.0000000000002355. Erratum in: Obstet Gynecol. 2018 Sep;132(3):786. PMID: 28937575. PubMed

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.