Vanillinmandelsyre (VMA)

Definisjon

• Vanillinmandelsyre (3-metoksy-4-hydroksymandelsyre) er det dominerende nedbrytningsproduktet i urinen fra adrenalin og noradrenalin

NPU-kode

• NPU03739

Referanseområde

• Kvinner og menn: ≤ 34 µmol/døgn
• Metodeavhengige verdier
• Forutsetter korrekt urinsamling. En del næringsmidler og medikamenter kan forstyrre analysen, avhengig av hvilken målemetode som benyttes
• VMA-utskillelsen i urinen gjenspeiler omsetningen av adrenalin og noradrenalin i organismen og varierer i løpet av døgnet med den høyeste utskillelse om ettermiddagen
• Fysisk aktivitet og psykisk stress øker utskillelsen

Analytisk og biologisk variasjon

• Analytisk variasjon: 8%
• Intraindividuell biologisk variasjon: 22%

Aktuelle indikasjoner

• Bedre tester er kombinasjonen av normetanefrin og metanefrin i plasma, samt katekolaminer i døgnurin
• Ved mistanke om feokromocytom, nevroblastom eller andre nevroendokrine tumorer
  • Supplement til katekolaminbestemmelse i urin (ev. blodprøve på metanefriner) på grunn av høy spesifisitet
  • Minimerer antallet falskt positive katekolaminresultater

Forberedelser

• De to siste døgn (helst siste uke) bør man unngå følgende medisiner:
  • Βeta-reseptorblokkere, kalsiumantagonister, nitroglycerin, theophyllin, quinidin, methyldopa, levodopa, lithium, tricykliske antidepressiva, disulfiram, imipramin, kloralhydrat, MAO-hemmere, erythromycin, tetracyklin, methenamin, salicylat, paracetamol, nesedråper, spray eller hostesaft
• Siste døgn må man unngå å drikke og spise følgende:
  • Kaffe, te, cola, banan, appelsin, plommer, ananas, sitron, sjokolade, valnøtter, vanilje, avokado
• Siste 10 timer:
  • Ikke røyk
  • Ikke fysisk eller psykisk stress
• Kvinner bør samle døgnurin 1–2 dager etter opphør av menstruasjon
• Det kan i enkelte tilfeller være indisert å samle urin når pasienten har symptomer ev. urinoppsamling 2-4 timer etter et anfall

Prøvetaking

• Døgnurin som er surgjort
• Urinen samles i 24 timer i 2-liters beholder som er tilsatt 5 mL konsentrert svovelsyre eller saltsyre
  • For å unngå skade bør pasienten late vannet i en ren beholder og deretter umiddelbart tømme innholdet over i beholderen med syre
  • Beholderen må stå kjølig under urinsamlingen
  • Oppgi døgndiurese
  • Kfr. informasjon om urinsamling

Feilkilder

• Korrekt urinsamling er avgjørende
• Fysisk aktivitet kan gi forhøyede verdier
• Ulike former for stress øker katekolaminutskillelsen:
  • Sjokk, sepsis, feber, forbrenninger, alvorlige sykdommer
• Jfr. over medikamenter, mat og drikke som bør unngås
• Katekolaminutskillelse fra tumores kan være intermitterende. Gjentatte døgnmålinger kan være nødvendig

Vurdering av unormalt prøvesvar

Høye verdier

• Malignt nevroblastom, feokromocytom og beslektede svulster
  • 2-5 x øvre referansegrense
  • Sensitivitet 60-40%
  • Spesifisitet opp mot 95%
• Falskt forhøyede verdier
  • Fysisk aktivitet og ulike former for stress
  • Det samme kan også observeres hos pasienter som står på MAO-hemmere
• Bemerk at utskillelsen av katekolaminer fra en svulst kan være intermitterende
  • Derfor kan det være nødvendig å gjøre flere døgnsamlinger av urin for å påvise tilstanden
  • Spesielt er det viktig å samle urin under og like etter perioder hvor pasienten har kliniske tegn på økt katekolaminproduksjon

Lave verdier

• Ingen klinisk betydning