Katekolaminer i døgnurin

Definisjon

• De vanligste testene måler utskillelseshastigheten av adrenalin og noradrenalin i urinen, enten som enkeltparameter eller som samlet parameter
• Mengden katekolaminer, det vil si adrenalin, noradrenalin og dopamin, i urin samlet i løpet av 24 timer reflekterer konsentrasjonen av disse hormonene i blodet
• Dopaminutskillelsen i urinen er høyere enn svarende til konsentrasjonen i blodet og nyrenes clearance. Dette skyldes nyrenes produksjon av dopamin

Referanseområde

• Referanseverdiene er metodeavhengige - konferer med ditt laboratorium

Adrenalin, kvinner og menn

Noradrenalin, kvinner og menn

Dopamin, kvinner og menn

Aktuelle indikasjoner

• Ved mistanke om feokromocytom eller andre katekolaminproduserende svulster
• En bedre test er trolig kombinasjonen av normetanefrin og metanefrin i plasma. Alle disse er bedre enn måling av 3-metoksy-4-hydroksymandelsyre (MHMA), også kalt «vanillinmandelsyre» (VMA)

Testegenskaper

• Testen har høyere sensitivitet og spesifisitet enn måling av vanillinmandelsyre (VMA) ved mistanke om katekolaminproduserende svulster
• Om mulig foretrekkes blodprøve til metanefriner (må sendes frosset på tørris)

Prøvetaking

• Prøven skal bestå av surgjort urin. Urinen samles over 24 timer i en beholder som er tilsatt 100 mL 10% svovelsyre (beholder kan fås fra laboratoriet).
• Urinen oppbevares kaldt under samlingen.
• Døgndiurese måles og oppgis til laboratoriet.
• Minimum 20 mL velblandet døgnurin sendes til laboratoriet.
• Informer pasienten om at syren er meget etsende, og at det ved søl må skylles rikelig med vann, og at lege eventuelt kontaktes
• For å unngå skade bør pasienten late vannet i en annen ren beholder og deretter umiddelbart tømme innholdet over i beholderen med syre
  • Kfr. pasientinformasjon: urinsamling

Forberedelser

• De siste to døgn (helst siste uke) skal man unngå følgende medisiner – vurderes av behandlende lege:
  • Beta-reseptorblokkere, kalsiumantagonister, nitroglycerin, theophyllin, quinidin, methyldopa, levodopa, lithium, tricykliske antidepressiva, disulfiram, imipramin, chloralhydrat, MAO-hemmere, erythromycin, tetrasyklin, methenamin, salicylat, paracetamol, nesedråper, spray eller hostesaft
• Siste døgn skal man unngå å drikke og spise:
  • Kaffe, te, cola, banan, appelsin, plommer, ananas, sitron, sjokolade, valnøtter, vanilje, avokado
• Siste 10 timer
  • Ikke røyke
  • Ingen fysisk eller psykisk stress
• Kvinner bør samle døgnurinen 1 – 2 dager etter menstruasjonsopphør
• Det kan i enkelte tilfelle være indisert å samle urin når pasienten har symptomer, ev. urinoppsamling 2-4 timer etter et anfall
• Bestemmelse i natturin især hos barn, foretrekkes av noen laboratorier - det kan øke sensitivitet og spesifisitet

Feilkilder

• Stress og fysiske anstrengelser kan medføre at katekolaminverdier i urinen overstiger øvre referansegrense
• Korrekte prøvesvar avhenger av at døgnurin er samlet på riktig måte. Ved for lav diurese (<500 ml for voksne) og for høy diurese (>6000 ml) er den målte døgnutskillelsen usikker
• Prøvetaking bør skje under eller like etter perioder med symptomer på økt katekolaminproduksjon. Utskillelse av hormoner fra svulsten kan være intermitterende

Vurdering av unormalt prøvesvar

• Høye nivåer
  • Kan ses ved tilstedeværelse av katekolaminproduserende svulster som feokromocytom, nevroblastom, ganglionevrom, sympatogoniom
  • Forhøyede nivåer kan også ses ved inntak av visse medikamenter, samt ved psykisk og fysisk anstrengelse
• Prøvesvar må vurderes i sammenheng med kliniske tegn til økt katekolaminproduksjon
• Da utskillelsen av katekolaminer fra en svulst kan være intermitterende, må ofte flere døgnuriner undersøkes. Spesielt er det viktig å samle urin under og like etter perioder hvor pasienten har kliniske tegn til økt katekolaminproduksjon
• Ved for lav diurese (< 500 ml for voksne) og for høy diurese (> 6000 ml) er den målte døgnutskillelsen usikker

Oppfølging av unormalt prøvesvar

• Pasienten henvises ved mistanke om katekolaminproduserende tumor