TSH

Definisjon

• TSH er forkortelse for tyreoideastimulerende hormon. Kalles også tyrotropin¹
• Anvendelse av prøven
  • Brukes til screening for og behandlingskontroll ved tyreoideasykdommer
• Funksjon
  • TSH er et hormon som syntetiseres i hypofyseforlappen og som stimulerer syntese og sekresjon av tyroideahormonene tyroksin (T ₄ ) og trijodtyronin (T ₃ )
  • TSH-sekresjonen stimuleres av TRH (thyrotropine releasing hormone) fra hypothalamus
  • TSH øker ved lav tyroksinkonsentrasjon og hemmes ved høy tyroksinkonsentrasjon i blod
  • TSH binder seg til en TSH-reseptor i follikkelcellene i tyreoidea, og stimulerer alle trinnene i hormonproduksjonen
• Antistoffer som binder seg til TSH-reseptoren (TRAb) kan være både blokerende og stimulerende

NPU-kode

• NPU03577

Normalområde

• Metodeavhengige forskjeller
• Kvinner og menn (Oslo Universitetssykehus)
  • 1-11 mnd: 0,8 - 6,3 mIE/L
  • 1-5 år: 0,7 - 6,0 mIE/L
  • 6-10 år: 0,6 - 5,4 mIE/L
  • 11-15 år: 0,5 - 4,9 mIE/L
  • 16-20 år: 0,5 - 4,4 mIE/L
  • >20 år: 0,5 - 3,6 mIE/L

• Døgnvariasjon innenfor referanseområdet, høyest natt og morgen. I vanlig praksis har dette liten betydning

Analytisk og biologisk variasjon

• Analytisk variasjon: 5%
• Intraindividuell biologisk variasjon: 19,3%
• Totalvariasjon (analytisk og biologisk): 19,9%

Aktuelle indikasjoner

• Diagnostikk av hypo- eller hypertyreose. TSH er førstehåndsanalyse sammen med fritt tyroksin (FT ₄ )
• Kontroll av behandlingseffekt av tyroideahormoner eller tyreostatika. Samtidig kontroll av fritt tyroksin er unødvendig i stabil fase

Prøvetaking

• Ved behandlingskontroll hos pasienter som bruker tyroxin, bør prøven tas medikamentfastende om morgenen
• Analyse av serum
• Vakuumrør uten tilsetning

Vurdering av unormalt prøvesvar

Høy TSH

• Primær hypotyreose
  
  • TSH > 3,8 mIE/L og FT4 < 11,6 pmol/L
  • Diagnosen hypotyreose stilles også ved normal FT4 dersom TSH >10 mIE/L
  • Autoimmun tyreoiditt har høy TSH, lav FT4 og positiv anti-TPO
  • Ofte periode med grenseverdier for TSH og FT4 før fullt utviklet sykdomsbilde
• Subklinisk hypotyreose
  • TSH 3,6-10 mIE/L og normale verdier av FT4 og FT3 og fravær av symptomer (FT4 >10 pmol/L) - obs at referanseområdet kan variere
  • Risikoen er lett økt allerede ved TSH > 2,0 mIE/L og forsterkes ved tilstedeværelse av thyreoideaperoxidaseantistoff (anti-TPO) i serum
• Sekundær hypotyreose
  • < 0,2 mIE/L (TSH-produserende hypofysetumor - sjelden)
• Behandling med dopaminantagonister (eks. metoklopramid) eller litium kan gi høye TSH-verdier
• Ved hypotyreose og forhøyet TSH kan det ta noen uker før normalisering av TSH ved behandling

Lav TSH

• Primær hypertyreose 
  • TSH < 0,5 mIE/l og FT4 eller FT3 over øvre del av referanseområdet
  • Lav TSH, høy FT4 og/eller høy FT3 og positiv TSH-reseptor antistoff (TRAS) i serum
  • Ved toksisk knutestruma er TRAS negativ
• Hypofysesvikt (sekundær hypotyreose) eller hypothalamussvikt (tertiær hypotyreose)
• Behandling med glukokortikoider, levodopa og dopamin
• Etter behandling for hypertyreose med supprimert TSH kan det gå 3-4 måneder før TSH er i normalt nivå

Behandlingskontroll

• Ved substitusjonsbehandling med tyroxin bør TSH være i normalområdet, eventuelt i nedre del av normalområdet
• Ved tyreostatikabehandling bør TSH være normalt / ikke forhøyet
• Ved supprimering med tyroksin etter tyreoideakreft bør TSH ikke være målbar
• For gravide i første trimester anbefales at TSH er lavere enn 2,5 mIE/L
• For gravide i 2. og 3. trimester anbefales TSH lavere enn 3,0 mIE/L

Generelt

• TSH reguleres langsomt
• Ved hypertyreose kan det gå mange uker før produksjon kommer i gang, og flere måneder før normalisering