Trombocytter

Definisjon

  • Enhet
    • Antall trombocytter per liter blod, angitt i milliarder per liter (109/L)
  • Anvendelse av prøven
    • Ved blødningstilstander, utredning av forstyrrelser i hemostase og koagulasjon eller mistanke om beinmargspåvirkning eller forbruk av trombocytter
  • Funksjon
    • Trombocytter er blodets minste formete bestanddeler. De er kjerneløse cytoplasmafragmenter fra megakaryocytter i beinmarg
    • De har en levetid på 7-10 døgn i blodet
    • Hovedfunksjon er å stanse blødninger
    • Ved karskade bindes adhesjonsmolekyler (blant annet fibrinogen) på trombocyttene og medvirker til pluggdannelse
    • Trombocyttene har også betydning for igangsetting av koagulasjonen gjennom de K-vitaminavhengige koagulasjonsfaktorene
  • Ved trombocyttmangel eller defekter i trombocyttene
    • Ses punktformige blødninger i huden (petekkier) og mer utbredte flateformige blødninger (ekkymoser)

Trombocyttundersøkelser

  • I tillegg til telling av trombocytter måler moderne autoanalysatorer også størrelsen av trombocyttene og gir resultater for deres gjennomsnittlige størrelse (mean platelet volume; MPV) og spredningen i fordelingen av deres størrelser (platelet distribution width; PDW)
    • Store trombocytter ses f.eks. ved tilstander med økt trombocyttdestruksjon og/eller økt produksjon
  • Trombocyttfunksjonsundersøkelser. Det finnes en rekke spesialundersøkelser som kan anvendes ved mistanke om blødningssykdommer, som kan skyldes en defekt trombocyttfunksjon (trombocytopati)1

Referanseområde

  • Menn og kvinner: 145-390 x 109 /L
  • Nyfødte og spedbarn har litt bredere referanseområder (100 – 600 x 109/L)
  • Trombocyttantallet stiger etter kraftig muskelarbeid
  • Hos kvinner ses noe lavere antall trombocytter de første dagene i menstruasjonssyklus

Analytisk og biologisk variasjon

  • Analytisk variasjon: 3,0% ved 200 × 109/L
  • Intraindividuell biologisk variasjon: 9,1%
  • Totalvariasjon (analytisk og biologisk): 9,6%

Faregrenser

  • Trombocytopeni
    • 60 - 100 x 109/L medfører lett til moderat økt blødningstendens
    • 20 - 60 x 109/L medfører markant økt blødningstendens, især posttraumatisk eller postoperativt
    • < 20 x 109/L er forbundet med høy risiko for spontane blødninger, og bør medføre akutt innleggelse hvis tilstanden er nyoppstått
  • Trombocytose/trombocytemi
    • Verdier over 1.000 x 109/L kan både være forbundet med økt risiko for mikrotromboser og for blødninger, og bør utredes

Aktuelle indikasjoner

  • Blødningstilstander
  • Myeloproliferative tilstander
  • Mistanke om disseminert intravaskulær koagulasjon
  • Kontroll ved cytostatikabehandling

Prøvetaking

  • Analyse av EDTA-blod
  • Unngå langvarig stase

Feilkilder

  • Pseudotrombocyopeni
    • Falskt for lave verdier måles ved in vitro trombocyttaggregering, som regel forårsaket av antistoffer som er aktive i nærvær av EDTA
  • Analytisk og biologisk variasjon
    • Oppgis til 9,6%
    • Det vil si at avvik lik eller større enn 19 % (to ganger totalvariasjon) mellom to målinger betegner en forskjell som med stor sannsynlighet er reell

Vurdering av unormalt prøvesvar

Trombocytopeni kan skyldes

  • Produksjonssvikt
    • Toksisk beinmargsdepresjon
    • Aplastisk anemi, akutt leukemi, myelomatose
    • Cytostatikabehandling
  • Økt omsetning av trombocytter
    • Idiopatisk trombocytopenisk purpura (ITP)
    • Systemisk lupus erythematosus
    • Trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP)
    • Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC)
    • Postinfeksiøst (særlig etter mononuklose)
  • Endret fordeling av trombocyttene
    • Splenomegali
  • Arvelige trombocytopenier er sjeldne
  • Så lenge verdiene er over 60 x 109 /L er det liten fare for blødning
  • Spontanblødninger kan inntre hvis b-trombocytter vedvarende, det vil si over noen dager, er under 20 × 109/L. Bør medføre akutt innleggelse om tilstanden er nyoppstått

Trombocytose/trombocytemi

  • Verdier i området 400-1000 x 109 /L
    • Kan forekomme etter operasjoner, andre traumer, splenektomi, ved noen tilfeller av jernmangel og ved kroniske inflammasjoner
  • Verdier i området 1000-1500 x 109/L
    • Kan forekomme ved myeloproliferative syndromer, for eksempel primær polycytemi, kronisk myelogen leukemi og essensiell trombocytemi
    • I enkelte tilfeller kan det da også foreligge en blødningstendens på grunn av redusert trombocyttfunksjon

Kilder

Sentrale kilder

  • Friis-Hansen L, Kjeldsen HC, Ødum L, Hansen-Nord G. Trombocytter. Lægehåndbogen. Sist revidert 26.02.2019.
  • Averina M. Trombocytter, B. Nasjonal brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. Sist oppdatert 13.12.2018. www.brukerhandboken.no.

Referanser

  1. Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged SA, Nissen PH. Lyngbyes laboratoriemedicin. 2 udg. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2010.

Fagmedarbeidere

  • Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Trondheim, tilpasning til NEL

Tidligere fagmedarbeidere

  • Geir Thue, spesialist i allmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen
  • Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen

Internasjonale fagmedarbeidere

  • NEL har et samarbeid med redaksjonene i Medibas, Lægehåndbogen og Deximed. Deres artikler og fageksperter er viktige kilder i NELs revisjonsarbeide
  • Lennart Friis-Hansen, overlæge, dr. med., Klinisk Biokemisk afdeling, Næstved Sygehus (Lægehåndbogen)
  • Lars Ødum, led. overlæge, dr. med., Klinisk biokemisk afdeling, Roskilde Sygehus (Lægehåndbogen)

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.