Østradiol

Definisjon

  • Østradiol (eng. estradiol) er det dominerende og mest potente østrogenet hos ikke-gravide menstruelle kvinner
  • Anvendelse av prøven
    • Utføres primært for å se om menstruasjonssyklus er anovulatorisk eller for å bestemme ovulasjonstidspunktet samt for å vurdere østradiolnivået postmenopausalt ved blødningsproblemer
    • I plasma er kun 1-3% av østrogen fritt og biologisk aktivt, men analysen bestemmer totalmengden. Det meste av den øvrige østradiolen er bundet til SHBG, noe også løst bundet til albumin
  • Enhet
    • Konsentrasjonsmåling av østradiol totalt i serum målt i nmol/L
  • Produseres i først og fremst i ovarienes follikler og corpus luteum
    • Produksjonen stimuleres av FSH/ LH
    • Produseres i rikelige mengder fra placenta under svangerskap
      • Denne produksjonen er avhengig av å bli stimulert av androgener fra fosteret, og gjenspeiler derfor fosterets binyrebark- og leverfunksjon
    • Noe produksjon også i binyrer og perifert fettvev
    • Under graviditeten stiger østradiol i morens plasma betydelig
    • Postmenopausalt opphører produksjonen av østradiol i ovariene helt, men det er fortsatt en liten østrogenproduksjon i binyrebarken i form av østron
  • Negativ feedback
    • I hypothalamus-hypofyse-gonade systemet vil en høy konsentrasjon av kjønnshormoner kunne hemme utskillelsen av gonadotropiner fra hypofysen
    • Østradiol stiger kraftig preovulatorisk. Kun på dette tidspunkt utøver østradiol positiv feedback på LH, og skaper den dramatiske stigningen i LH som utløser ovulasjonen
    • Hypofyse-gonadeaksen kan også påvirkes av andre hormoner (prolaktin, tyroideahormoner, binyrebarkhormoner)
  • Østrogener er ansvarlig for utviklingen av de sekundære kvinnelige kjønnskarakteristika
    • Stimulerer follikler og oppbygging av endometriet fram mot ovulasjon
    • Stimulerer veksten av myometriet og epitelet i vagina og uretra
  • Stimulerte østrogenreseptorer har innflytelse på svulster
    • F.eks. brystkreft, beinvev, CNS, lever, karvegg og hud
  • Hos menn
    • Finnes østradiol i lave konsentrasjoner. En tredel produseres i testiklene, mens resten stammer fra omdannelse av testosteron i lever og fettvev

NPU-kode

  • NPU01972
  • NPU09357
  • NPU12124
  • NPU14570
  • NPU12122

Normalområde

  • Metodeavhengige verdier
    • Referanseverdier varierer mellom laboratorier, dette referanseområde er hentet fra Hormonlaboratoriet, OUS Aker juni 2017
  • Kvinner 12-49 år
    • Follikkelfase: 0,09 - 0,21 nmol/L
    • Midtsyklisk topp: 0,43 - 2,20 nmol/L
    • Lutealfase: 0,27  - 1,05 nmol/L
    • Klimakteriet: < 0,12 nmol/L
  • Menn > 16 år
    • 0,06 - 0,14 nmol/L
  • Kommentarer til referanseområdene
    • Barn har meget lave konsentrasjoner av østradiol i blodet unntatt i nyfødtperioden. I puberteten stiger konsentrasjonen til voksent nivå
    • Hos kvinner i fertil alder varierer konsentrasjonen i løpet av menstruasjonssyklusen
    • Postmenopausale kvinner og menn har lave verdier uten syklisk variasjon

Analytisk og biologisk variasjon

  • Total analytisk variasjon: 10% ved 0,14 og 5% ved 1,4 nmol/l (metodeavhengige verdier)
  • Intraindividuell biologisk variasjon: 22,5%

Aktuelle indikasjoner

  • Kvinner
    • Ved mistanke om sviktende gonadefunksjon
    • Utredning og behandlingskontroll av infertilitet
      • Ovulasjonsinduksjon
      • Kan også benyttes til å bestemme tid for uthenting av egg ved in vitro-fertilisering, men ultralyd benyttes vanligvis til dette
    • Utredning av blødningsforstyrrelser
    • Truende abort
      • Ved graviditet kan østradiolnivået brukes som en indikasjon på fosterets trivsel
    • Postmenopausal blødning
    • Tidlig kjønnsmodning (pubertas praecox)
    • Prognostisk markør ved brystkreft, og prøven brukes også til å avgjøre valg av systemisk behandling ved denne tilstanden
    • Degenerative prosesser i organ med østrogenreseptorer
      • Osteoporose
      • Hetetokter
  • Menn
    • Utredning av gynekomasti eller femininisering
    • Mistanke om bruk av suprafysiologiske doser med testosteron

Prøvetaking

  • Analyse av serum 
  • Vakuumrør uten tilsetning eller vakumrør med gel
  • Prøvetakning morgen eller formiddag
  • Eventuelt standardisert i forholdt til menstruasjonssyklus

Feilkilder

  • S-østradiol gjenspeiler totalkonsentrasjonen av østradiol i plasma, og ikke fritt østradiol. Det frie østradiol-nivået estimeres ut fra dette

Vurdering av unormalt prøvesvar

  • Østradiolverdiene må ses i sammenheng med samtidig målt s-FSH (ev. også s-LH og testosteron hos menn)
  • Analyseresultatene må dessuten ses i sammenheng med pasientens alder, kjønn og kliniske symptomer, og for fertile kvinners vedkommende også menstruasjonssyklus (dato for siste menstruasjon skal oppgis på rekvisisjonen)

Høye verdier

  • Pubertas praecox
  • Gravide
  • Østrogenproduserende svulster
  • Behandling med gonadotropiner
  • Østrogenproduserende svulster (sjeldne)
  • Hos menn forekommer høye verdier i sammenheng med svær leverskade eller østrogenproduserende tumor
  • Ekstrem overvekt

Lave verdier

  • Hypothalamisk-, hypofyse- eller ovariell insuffisiens
    • Amenoré
    • Infertilitet
    • Anovulatorisk syklus
  • Gravide kvinner med lav østradiol i forhold til graviditetsuke har øket abortrisiko

Oppfølging av unormale resultater

  • Ultralydskanning av folliklene og endometriet
    • Vurdering av follikelstimulasjon

Kilder

Sentrale kilder

  • Kjeldsen HC, Ødum L, Hornung N, Hansen-Nord G. Estradiol (Østradiol). Lægehåndbogen. Sist revidert 02.11.2018.
  • Østradiol, P. Nasjonal brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. Sist oppdatert 10.08.2018. www. prosedyrer.no.
 

Fagmedarbeidere

  • Tor Andre Johannessen, lege i redaksjon Norsk Elektronisk Legehåndbok

Tidligere fagmedarbeidere

  • Geir Thue, spesialist i alllmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen
  • Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen

Internasjonale fagmedarbeidere

  • NEL har et samarbeid med redaksjonene i Medibas, Lægehåndbogen og Deximed. Deres artikler og fageksperter er viktige kilder i NELs revisjonsarbeide
  • Lars Ødum, led. overlæge, dr. med., Klinisk biokemisk afdeling, Roskilde Sygehus (Lægehåndbogen)
  • Nete Hornung, Led. overlæge, klinisk lektor, ph.d., Klinisk biokemisk afdeling, Regionshospitalet Randers (Lægehåndbogen)

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.