LDL-kolesterol

Definisjon

• Anvendelse^1-2
  • LDL-kolesterol inngår i utredningen for og kontroll av hyperkolesterolemi
• Enhet
  • LDL-kolesterol måles i millimol per liter (mmol/L)
• Funksjon
  • LDL-kolesterol er forkortelse for low density lipoprotein og er sluttproduktet etter nedbrytningen av de triglyceridrike VLDL-partiklene¹
  • Apolipoprotein B (ApoB) er hovedproteinet i LDL-partiklene
  • 60-70% av kolesterolet i blod finnes i LDL-lipoproteinene
• Forhøyet LDL-kolesterol er en risikofaktor for aterosklerotisk hjerte- og karsykdom
  • LDL er aterogene lipoproteiner, det vil si at de har en tendens til å avleire seg i arterienes intima og dermed bidra til utviklingen av aterosklerotiske plakk
• LDL-kolesterol måles oftest direkte, men kan også beregnes (se nedenfor)

Beregning av LDL-kolesterol

• De fleste laboratorier måler nå LDL direkte. LDL bestemmes da uavhengig av triglyseridnivået, og det er ikke nødvendig med faste
• Enkelte laboratorier måler ikke LDL-kolesterol, men beregner verdien utifra Friedwalds formel:
  • LDL-kolesterol = total kolesterol - HDL-kolesterol - 0,45 x triglyserider
  • Formelen gjelder hvis pasienten er fastende og har triglyseridverdi mindre enn 4,5 mmol/l

NPU-kode

• NPU01568

Referanseområde

• Kvinner og menn³:
  • 18-29 år: 1,2 - 4,3 mmol/L
  • 30-49 år: 1,4 - 4,7 mmol/L
  • > 49 år: 2,0 - 5,3 mmol/L
• Behandlingsmål for å unngå utvikling eller progresjon av aterosklerotisk hjertesykdom⁴
  • Friske voksne: Under 3,5 mmol/L
  • Pasienter med kjent aterosklerotisk sykdom: Under 1,8 mmol/L
  • Pasienter med diabetes⁵
    • uten kjent hjerte- og karsykdom og uten statiner: 3,5 mmol/L
    • uten hjerte-/karsykdom med statinbehandling: 2,5 mmol/L
    • med kjent hjerte-/karsykdom og statinbehandling: 1,8 mmol/L

Analytisk og biologisk variasjon

• Analytisk variasjon: 2,7%
• Intraindividuell biologisk variasjon: 7,8%
• Totalvariasjon (analytisk og biologisk): 8,3%

Aktuelle indikasjoner

• Vurdering av risiko for aterosklerotisk hjerte-karsykdom, særlig hvis kolesterol er forhøyet
• Oppfølging av pasienter med kjent aterosklerotisk sykdom og pasienter med diabetes. Vurdering av LDL er viktigere enn t-kolesterol og t-kolesterol /HDL- ratio.

Prøvetaking

• Ved direkte bestemmelse av LDL (sjekk med laboratoriet ditt) behøver ikke pasienten være fastende

Forberedelse

• Pasienten må ha fastet i minst 12 timer og ikke inntatt alkohol døgnet før prøvetaking hvis LDL-kolesterol skal beregnes ved hjelp av Friedewalds formel
• LDL-kolesterol bør ikke bestemmes ved pågående akutt sykdom, fordi verdiene da kan være lavere enn vanlig
  • Ved lett sykdom venter en 3 uker med prøve
  • Ved alvorlig sykdom venter en 3 måneder (men LDL kan bestemmes innen 12 timer etter smertedebut ved hjerteinfarkt)

Prosedyre for prøvetaking

• Analyse av serum
• Vakuumrør uten tilsetning
• Unngå langvarig stase

Feilkilder

• Nylig eller samtidig sykdom eller feber
• Etter et hjerteinfarkt er verdien redusert med 20-50% og stiger ikke før etter 2-3 måneder

Vurdering av unormalt prøvesvar

• Risiko for aterosklerotisk hjerte-karsykdom øker ved LDL-kolesterol over 3 mmol/L
• Ved vurdering av risiko for arteriosklerotisk hjerte-karsykdom, må det tas hensyn til andre risikofaktorer som røyking, høyt blodtrykk, inaktivitet, alder, kjønn, overvekt, arvelig belastning og diabetes mellitus

Høye verdier

• Familiær hyperkolesterolemi - defekter i opptaket av LDL-partiklene
• Familiær kombinert hyperkolesterolemi
• Diabetes mellitus (sekundær lipidemi)
• Høyt inntak av mettet fett

Lave verdier

• Lave verdier kan ses blant annet ved alvorlig leverskade og hypertyreose
• Fall i s-LDL-kolesterol, men ikke nødvendigvis lave verdier, ses ved inflammasjoner
• Reduksjon med 30% kan ses 1-2 uker etter et hjerteinfarkt, med økning til tidligere nivå først etter 2-3 måneder

Oppfølging av unormalt prøvesvar

• Vurderes sammen med andre risikofaktorer for hjerte-kar sykdom