
LDL-kolesterol
Definisjon
- Anvendelse1-2
- LDL-kolesterol inngår i utredningen for og kontroll av hyperkolesterolemi
- Enhet
- LDL-kolesterol måles i millimol per liter (mmol/L)
- Funksjon
- LDL-kolesterol er forkortelse for low density lipoprotein og er sluttproduktet etter nedbrytningen av de triglyceridrike VLDL-partiklene1
- Apolipoprotein B (ApoB) er hovedproteinet i LDL-partiklene
- 60-70% av kolesterolet i blod finnes i LDL-lipoproteinene
- Forhøyet LDL-kolesterol er en risikofaktor for aterosklerotisk hjerte- og karsykdom
- LDL er aterogene lipoproteiner, det vil si at de har en tendens til å avleire seg i arterienes intima og dermed bidra til utviklingen av aterosklerotiske plakk
- LDL-kolesterol måles oftest direkte, men kan også beregnes (se nedenfor)
Beregning av LDL-kolesterol
- De fleste laboratorier måler nå LDL direkte. LDL bestemmes da uavhengig av triglyseridnivået, og det er ikke nødvendig med faste
- Enkelte laboratorier måler ikke LDL-kolesterol, men beregner verdien utifra Friedwalds formel:
- LDL-kolesterol = total kolesterol - HDL-kolesterol - 0,45 x triglyserider
- Formelen gjelder hvis pasienten er fastende og har triglyseridverdi mindre enn 4,5 mmol/l
NPU-kode
- NPU01568
Referanseområde
- Kvinner og menn3:
- 18-29 år: 1,2 - 4,3 mmol/L
- 30-49 år: 1,4 - 4,7 mmol/L
- > 49 år: 2,0 - 5,3 mmol/L
- Behandlingsmål for å unngå utvikling eller progresjon av aterosklerotisk hjertesykdom4
- Friske voksne: Under 3,5 mmol/L
- Pasienter med kjent aterosklerotisk sykdom: Under 1,8 mmol/L
- Pasienter med diabetes5
- uten kjent hjerte- og karsykdom og uten statiner: 3,5 mmol/L
- uten hjerte-/karsykdom med statinbehandling: 2,5 mmol/L
- med kjent hjerte-/karsykdom og statinbehandling: 1,8 mmol/L
Analytisk og biologisk variasjon
- Analytisk variasjon: 2,7%
- Intraindividuell biologisk variasjon: 7,8%
- Totalvariasjon (analytisk og biologisk): 8,3%
Aktuelle indikasjoner
- Vurdering av risiko for aterosklerotisk hjerte-karsykdom, særlig hvis kolesterol er forhøyet
- Oppfølging av pasienter med kjent aterosklerotisk sykdom og pasienter med diabetes. Vurdering av LDL er viktigere enn t-kolesterol og t-kolesterol /HDL- ratio.
Prøvetaking
- Ved direkte bestemmelse av LDL (sjekk med laboratoriet ditt) behøver ikke pasienten være fastende
Forberedelse
- Pasienten må ha fastet i minst 12 timer og ikke inntatt alkohol døgnet før prøvetaking hvis LDL-kolesterol skal beregnes ved hjelp av Friedewalds formel
- LDL-kolesterol bør ikke bestemmes ved pågående akutt sykdom, fordi verdiene da kan være lavere enn vanlig
- Ved lett sykdom venter en 3 uker med prøve
- Ved alvorlig sykdom venter en 3 måneder (men LDL kan bestemmes innen 12 timer etter smertedebut ved hjerteinfarkt)
Prosedyre for prøvetaking
- Analyse av serum
- Vakuumrør uten tilsetning
- Unngå langvarig stase
Feilkilder
- Nylig eller samtidig sykdom eller feber
- Etter et hjerteinfarkt er verdien redusert med 20-50% og stiger ikke før etter 2-3 måneder
Vurdering av unormalt prøvesvar
- Risiko for aterosklerotisk hjerte-karsykdom øker ved LDL-kolesterol over 3 mmol/L
- Ved vurdering av risiko for arteriosklerotisk hjerte-karsykdom, må det tas hensyn til andre risikofaktorer som røyking, høyt blodtrykk, inaktivitet, alder, kjønn, overvekt, arvelig belastning og diabetes mellitus
Høye verdier
- Familiær hyperkolesterolemi - defekter i opptaket av LDL-partiklene
- Familiær kombinert hyperkolesterolemi
- Diabetes mellitus (sekundær lipidemi)
- Høyt inntak av mettet fett
Lave verdier
- Lave verdier kan ses blant annet ved alvorlig leverskade og hypertyreose
- Fall i s-LDL-kolesterol, men ikke nødvendigvis lave verdier, ses ved inflammasjoner
- Reduksjon med 30% kan ses 1-2 uker etter et hjerteinfarkt, med økning til tidligere nivå først etter 2-3 måneder
Oppfølging av unormalt prøvesvar
- Vurderes sammen med andre risikofaktorer for hjerte-kar sykdom
Kilder
Referanser
- Nasjonal brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. LDL-kolesterol, P. Sist oppdatert 09.09.2014. www.prosedyrer.no
- Friis-Hansen L, Ødum L, et al. LDL-kolesterol. Lægehåndbogen, sist oppdatert 12.02.2019.
- Nordic Reference Interval Project 2000: recommended reference intervals for 25 common biochemical properties. Scand J Clin Lab Invest 2004; 64: 271-84. PubMed
- Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010; 376: 1670-81. doi:10.1016/S0140-6736(10)61350-5 DOI
- Nasjonale faglige retningslinjer: Diabetes - Forebygging, diagnostikk og behandling. Helsedirekotratet 2011.
Fagmedarbeidere
- Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Trondheim, tilpasning til NEL
Tidligere fagmedarbeidere
- Geir Thue, spesialist i alllmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen
- Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen
Internasjonale fagmedarbeidere
- NEL har et samarbeid med redaksjonene i Medibas, Lægehåndbogen og Deximed. Deres artikler og fageksperter er viktige kilder i NELs revisjonsarbeide
- Lennart Friis-Hansen, overlæge, dr. med., Klinisk Biokemisk afdeling, Næstved Sygehus (Lægehåndbogen)
- Lars Ødum, led. overlæge, dr. med., Klinisk biokemisk afdeling, Roskilde Sygehus (Lægehåndbogen)
På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.