Kromogranin A

Definisjon

  • Anvendelse av prøven1-4
    • Er indisert ved mistanke om, eller behandlingskontroll av, tumorer med nevroendokrin differensiering, f.eks. karcinoidtumor eller feokromocytom
    • CgA kan derfor brukes som generell markør for nevroendokrine svulster
  • Enhet
    • Måling av kromogranin (CgA) i plasma, målt i pmol/L
  • Kromogranin A (CgA)
    • Er en neurospesifikk enolase (et metalloenzym). Dannes i de nevroendokrine celler, som ligger spredt i organismens epitelvev. Disse cellene utgjør en mellomstasjon mellom nervesystemet og det endokrine system
    • CgA er lokalisert i vesikler i de nevroendokrine celler. Opprinnelig isolert fra de kromaffine granula i binyremargen
    • Binyremargens kromafine celler inneholder hovedsakelig katekolaminer og CgA
    • Under normale forhold stammer det meste av kromogranin A i serum fra binyremarg og endokrine celler i mage-tarm kanalen
  • Funksjon
    • Er ikke klarlagt, men den antas å være relatert til endokrine cellers funksjon
  • Markør for nevroendokrine svulster
    • Ettersom CgA forekommer i samtlige nevroendokrine celler, vil svulster med opprinnelse i disse celler produsere store mengder CgA
    • Karcinoider er de hyppigste nevoendokrine svulster og utgjør 1-2% av alle gastrointestinale svulster (appendix)
    • Nevroendokrine svulster er ofte høyt differensierte med bevart biologisk aktivitet
  • Ved proteolyse av CgA
    • Dannes ulike peptider som kan være biologisk aktive, som vasostatin, pankreastatin, parastatin

NPU-kode

  • NPU17556
  • NPU28867

Referanseområde

  • Metodeavhengige verdier
  • Kvinner og menn: < 4 nmol/L

Analytisk og biologisk variasjon

  • Analytisk variasjon: 6,9% ved 2,2 mmol/L

Aktuelle indikasjoner

  • Kan benyttes som biokjemisk markør i utredning og oppfølging av tumores med nevroendokrin differensiering:
    • Hypofysetumor, medullær tyroideacancer, paratyroideaadenom, carcinoid, feokromocytom, øycelletumor, gastrinom, neuroblastom og gastrointestinale nevroendokrine tumores
  • Utredning av uklare symptomer og tegn:
    • Svingende hypertensjon
    • Uklare anfallstilstander
    • Uavklart kronisk vandig diaré
    • Flushing
  • Prognostisk markør
  • Ved mistanke om endokrin differensiering av prostatakreft

Testegenskaper

  • Immunokjemisk test med poly- eller monoklonale antistoffer
  • Testen har hos pasienter med store tumormasser en sensitivitet nær 100%. Selv hos pasienter med mindre tumormasser er sensitiviteten høy

Prøvetaking

  • Serum. Vakuumrør uten tilsetning eller vakuumrør med gel. Som regel kan heparinplasma også benyttes

Vurdering av unormalt prøvesvar

  • Tumormarkør
    • Høye verdier av Kromogranin A kan benyttes som en markør på tilstedeværelse av en nevroendokrin tumor
    • I enkelte tilfeller kan tumores som i seg selv ikke frisetter hormoner, vise en økt frisetting av Kromogranin A
    • Plasmanivå vil avhenge av tumorcellemasse, sekresjon/ henfall av tumor og eliminasjon av Kromogranin A
  • Høye verdier kan forventes hos
    • 80-100% av pasienter med karsinoidtumor
    • 60-90% med feokromocytom
    • ca. 90% med nevroblastom
    • nesten alle med gastrinom
    • ca. 70-100% med ikke-sekrerende øycelletumor i pankreas
    • 50-70% med småcellet lungecancer
    • ca. 50% med medullær tyreoideacancer
    • men bare hos et fåtall med hypofysetumores og insulinom
    • ved nyresvikt
  • Andre forklaringer på forhøye verdier
    • Pasienter med atrofisk gastritt og pasienter som behandles med protonpumpehemmer utvikler hyperplasi av de enterokromaffine celler i magesekken, noe som medfører forskjellige grader av kromogranin A-forhøyelse
    • Hos pasienter med uttalt hjertesvikt, hypertensjon og leversvikt kan det også være lett kromogranin A-forhøyelse

Oppfølging av unormalt prøvesvar

  • Henvisning ved høye nivåer
  • Tumortype må undersøkes nærmere med supplerende undersøkelser, deriblant måling av hormoner som kan produseres av neuroendokrine tumores

Kilder

Referanser

 
  1. Friis-Hansen L, Ødum L, et al. Chromogranin A (CgA). Lægehåndbogen, sist oppdatert 06.11.2018.
  2. Mørkrid L. Kromogranin A, P. Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi, sist oppdatert 09.09.2014. www.prosedyrer.no
  3. Di Giacinto P, Rota F, Rizza L, et al. Chromogranin A: From Laboratory to Clinical Aspects of Patients with Neuroendocrine Tumors. Int J Endocrinol 2018;2018: 8126087. PubMed
  4. Hofland J, Zandee WT, de Herder WW. Role of biomarker tests for diagnosis of neuroendocrine tumours. Nat Rev Endocrinol 2018; 14(11): 656-669. PubMed

Fagmedarbeidere

  • Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Trondheim, tilpasning til NEL

Tidligere fagmedarbeidere

  • Geir Thue, spesialist i allmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen

Internasjonale fagmedarbeidere

  • NEL har et samarbeid med redaksjonene i Medibas, Lægehåndbogen og Deximed. Deres artikler og fageksperter er viktige kilder i NELs revisjonsarbeide
  • Lennart Friis-Hansen, overlæge, dr. med., Klinisk Biokemisk afdeling, Næstved Sygehus (Lægehåndbogen)
  • Lars Ødum, led. overlæge, dr. med., Klinisk biokemisk afdeling, Roskilde Sygehus (Lægehåndbogen)

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.