Kolesterol, total

Definisjon

• Kolesterol betegnes også totalkolesterol
• Enhet
  • Den totale konsentrasjonen av kolesterol i alle lipoproteiner målt i millimol per liter (mmol/L)
• Anvendelse av prøven^1-2
  • Kolesterol inngår i utredningen av og kontroll av hyperkolesterolemi for å unngå arteriosklerotisk karsykdom
• Funksjon
  • Kolesterol er en viktig komponent i cellemembraner og er utgangspunktet for syntesen av steroidhormoner og gallesyrer
  • Kolesterol kan syntetiseres i kroppen, men det kan ikke nedbrytes
  • Kolesterol utskilles via gallen
  • Lipidene i plasma utgjøres hovedsaklig av kolesterol, triglyserider, fosfolipider og fettsyrer. Ca. 70% av kolesterolet i plasma er forestret med fettsyrer, resten er "fritt"
• Lipoproteiner
  • Er partikler som består av lipider og særlige proteiner som kalles apolipoproteiner eller apoproteiner
  • Lipider er relativt lite løselige i vann og blir transportert som lipoproteinpartikler
  • Lipoproteiner transporterer kolesterol og triglycerider rundt i kroppen
• De ulike lipidene
  • Kylomikroner som transporterer triglycerider fra tarm til lever og perifert vev
  • VLDL («very low density lipoproteins») transporterer triglycerider fra lever til perifert vev
  • IDL («intermediate density lipoproteins») er et omdanningsprodukt fra VLDL og en forløper for:
  • LDL («low density lipoproteins»), som transporterer kolesterol til perifert vev
  • HDL («high density lipoproteins») transporterer kolesterol tilbake til leveren
• Fordeling
  • Av kolesterolet i plasma finnes 60–70% i LDL-partiklene, 25–35% i HDL og bare mindre mengder i VLDL og kylomikroner
  • Det er imidlertid store individuelle forskjeller i fordelingen mellom LDL- og HDL-kolesterol i serum
• Kardiovaskulær risiko
  • Høy konsentrasjon av LDL-kolesterol er forbundet med økt risiko for arteriosklerose
• LDL-måling
  • LDL-kolesterol bestemmes nå oftest direkte, men kan også beregnes fra formelen (forutsetter TG < 4,5):
  • Totalkolesterol-HDL kolesterol-0,45 x Triglycerider

NPU-kode

• NPU01566
• NPU18412

Referanseområde

• Menn og kvinner (veiledende referanseverdier - må ikke forveksles med ønsket nivå)³
  • 18 - 29 år: 2,9 - 6,1 mmol/L
  • 30 - 49 år: 3,3 - 6,9 mmol/L
  • > 49 år: 3,9 - 7,8 mmol/L

Analytisk og biologisk variasjon

• Analytisk variasjon: 1,7%
• Intraindividuell biologisk variasjon: 6,0%
• Totalvariasjon (analytisk og biologisk): 6,2%

Aktuelle indikasjoner

• Risikovurdering for aterosklerotisk hjerte- og karsykdom, inngår som del i totalrisiko-beregningen
• Utredning av hyperlipoproteinemier

Prøvetaking

Forberedelser

• Faste er ikke nødvendig
  • Unntak er hvis prøven skal brukes til å beregne LDL-kolesterol, da må pasienten faste i 12 timer og ikke ha inntatt alkohol døgnet før prøvetakingen
• Vent 3 mnd etter alvorlig sykdom, f. eks. hjerteinfarkt (gir for lave verdier)
• Vent 3 uker etter lettere sykdom, gir også forbigående for lave verdier

Prosedyre for prøvetaking

• Analyse av serum
• Vakuumrør uten tilsetning
• Unngå langvarig stase
• Standardiser prøvetakingen slik at en får riktigere sammenlikninger fra prøve til prøve, f.eks. ved at pasienten sitter og hviler i minst 15 minutter før prøven tas²

Feilkilder

• S-kolesterol kan falle 20–50% fra 1.-2. døgn etter hjerteinfarkt med stigning til tidligere nivå først etter 2–3 måneder
• Kritisk differanse
  • Oppgis til 14%
  • Det vil si at avvik lik eller større enn 14% mellom to målinger betegner en forskjell som med stor sannsynlighet er reell

Vurdering av unormalt prøvesvar

• Risiko for aterosklerotisk hjerte-karsykdom øker eksponensielt med økende verdier over ca. 5 mmol/L
• Ved vurdering av risiko for arteriosklerotisk hjertekarsykdom må det tas hensyn til fordelingen mellom s-LDL- og s-HDL-kolesterol og andre risikofaktorer som røyking, høyt blodtrykk, inaktivitet, alder, kjønn, arvelig belastning og diabetes mellitus
• En rekke primære hyperlipoproteinemier kan gi høyt s-kolesterol, særlig familiær hyperkolesterolemi (defekter i opptak av LDL-partikler), familiær kombinert hyperkolesterolemi og familiær dysbetalipoproteinemi ("broad beta-disease")
  • Verdier opptil 20 mmol/L kan ses ved homozygot familiær hyperkolesterolemi og ved tilstander med svær kylomikronemi
  • Verdier fra 8-12 mmol/L er typisk for heterozygot familiær hyperkolesterolemi

Inndeling

• Ideelt: <5 mmol/L
• Bra: 5 - 6 mmol/L
• Noe forhøyet: 6 - 7 mmol/L
• Forhøyet: 7 - 8 mmol/L
• Betydelig forhøyet: > 8 mmol/L

Ratio

• Ratioen totalkolesterol/HDL-kolesterol beregnes ofte. Verdi over 4,0 øker risikoen for hjerte-karsykdom
• I mange sammenhenger legges det imidlertid mest vekt på kolesterol alene i risikovurderingen (kfr. NORRISK kalkulator)
• LDL-kolesterol brukes også i mange sammenhenger alene for å vurdere risiko, og er foretrukket parameter for å måle effekt av behandling

Oppfølging av unormalt prøvesvar

• Vurderes sammen med HDL, LDL, triglycerider og risikofaktorer for hjertekarsykdom