Kalsium, total

Definisjon

• Enhet
  • Kalsium måles enten som total kalsium, som er summen av bundet og fritt (ionisert) Ca²⁺, eller som fritt kalsium
  • Totalkalsium i plasma måles i millimol per liter (mmol/L)
• Anvendelse av prøven^1-2
  • Er indisert som screening av kalsiumomsetningen ved en rekke tilstander
• Kalsium
  • Grunnstoffet kalsium forekommer i kroppen som et toverdig kation, Ca2+
  • Det er de frie kalsium-ioner som er biologisk aktive, og det er konsentrasjonen av disse som er biologisk interessante i alle relevante sammenhenger
  • En analyse av totalkalsium gir dog oftest en utmerket tilnærmelse, og har den fordel at prøvematerialet (plasma eller serum) er holdbart i opptil 1 uke, og at det kan rekvireres andre analyser i samme prøvemateriale
• Daglig inntak av kalsium varierer. Av et normalt inntak på 25 mmol absorberes ca. 20-40%

Omsetning i kroppen

• Aktivert vitamin-D øker kalsiumabsorbsjonen, mens parathormon (PTH) øker reabsorbsjonen i nyrene
• PTH øker også kalsiumfrigjøring fra skjelettet
• Fordeling i plasma:
  • 40% proteinbundet i plasma
  • 10% som løselige komplekser
  • 50% som fritt ionisert kalsium, som er den biologisk aktive fraksjonen

Funksjoner

• Kalsiumkonsentrasjonen er viktig for enzymreaksjoner, cellepermeabilitet, sekresjon, muskelkontraksjon, og cilie- og nevronaktivitet

Kalsium-målinger

• Måling av totalkalsium måler proteinbundet og fritt kalsium. Verdien er avhengig av albumin og pH-verdi
• I vanlig praksis utenfor sykehus vil måling av total-kalsium være tilstrekkelig
• Dersom en mistenker at albumin eller pH kan være utenfor normalområdet, bør fritt kalsium analyseres
• Måling av fritt kalsium vil sannsynligvis erstatte total-kalsium på sikt fordi det nå er utviklet enklere metoder for denne målingen

NPU-kode

• NPU01443
• NPU17123 
• NPU04169

Referanseområde

• Totalkalsium, menn og kvinner: 2,15-2,51 mmol/l³
• Med ”korrigert s-kalsium” mener vi hva s-kalsium hadde vært hvis s-albumin var normal.
• Korreksjonsformler:
  • Ved s-albumin < 40: Korrigert S-kalsium = S-kalsium + 0,02 x (40 - S-albumin)
  • Ved s-albumin > 45: Korrigert s-kalsium = S-kalsium - 0,02 x (s-albumin - 45)
• Faregrenser
  • Verdier over 4,00 mmol/L, eller over 3,50 mmol/L hvis kreatinin samtidig er over 200 μmol/L, kan medføre en hyperkalsemisk krise
  • Verdier under 1,50 mmol/L kan være livstruende, hvis det skyldes lavt ionisert kalsium

Aktuelle indikasjoner

• Screeningundersøkelse som tas på vide indikasjoner
• Særlige indikasjoner er mistanke om forstyrrelser i kalsiumomsetningen, sykdom i skjelettet eller glandulae parathyreoideae, ved nyrestein, uremi, tetani, vitamin D-mangel, residiverende duodenalsår, pankreatitt, sarkoidose, kreftsykdommer, uklare abdominalsymptomer, psykiske forstyrrelser og hodepine

Testegenskaper

• Biologisk og analytisk variasjon medfører at man ikke bør vektlegge forskjeller mellom to prøvesvar som er mindre enn 2,4%

Prøvetaking

• Pasienten bør unngå kraftig fysisk aktivitet i timene før prøvetakningen, og bør ikke ha tatt kalktilskudd i 10 timer før prøvetakningen
• Analyse av serum
• Vakuumrør uten tilsetning
• Pasienten må ikke bruke ”muskelpumpen”
• Unngå langvarig stase

Feilkilder

• Høye verdier for totalkalsium kan ses ved overdreven bruk av stase, hyperalbuminemi (dehydrering) eller kronisk alkalose
• Lave verdier for totalkalsium kan ses ved hypoalbuminemi og kronisk acidose

Vurdering av unormalt prøvesvar

Hyperkalsemi

• Resultatet bør vurderes sammen med paratyreoideahormon (PTH)
• Symptomer og tegn
  • Kan gi anoreksi, kvalme, oppkast, forstoppelse, polyuri, muskelsvakhet, tretthet, depresjon, hjertearrytmier og nyresteinsplager
• Årsaker
  • Se egen artikkel om hyperkalsemi
  • Malign sykdom (med eller uten skjelettmetastaser), ev. produksjon av paratyreoideahormon-beslektet protein (PTHrP)⁴
  • Hyperparatyreoidisme
  • Mindre vanlige årsaker er hyper- og hypotyreoidisme, vitamin D-forgiftning, tiaziddiuretika, sarkoidose, familiær hypokalsurisk hyperkalsemi, tertiær hyperparatyreoidisme, milk-alkali syndromet, langvarig litium-behandling, tuberkulose, immobilisering (særlig ved Pagets sykdom), akromegali, binyrebarksvikt, infantilt hyperkalsemisk syndrom

Hypokalsemi, symptomer og tegn

• Resultatet bør vurderes sammen med paratyreoideahormon (PTH)
• Symptomer og tegn
  • Kan gi kramper, tetani og hjertearrytmier
• Årsaker
  • Hypokalsemi forekommer ved vitamin D-mangel, forstyrret vitamin D-metabolisme (nyresvikt, fenobarbital- og fenytoin-behandling), hypoparatyreoidisme, pseudohypoparatyreoidisme, magnesiummangel, akutt pankreatitt, alkalose, neonatal hypokalsemi, massive blodtransfusjoner (pga. citrat-tilførsel), tilhelingsfasen av beinsykdom etter behandlet hyperparatyreoidisme og malign blodsykdom (”hungry bone syndrome”)