Kalium

Definisjon

• Enhet
  • Konsentrasjonen av kalium-ioner i blodplasma målt i millimol per liter (mmol/L)
• Anvendelse av testen^1-2
  • Relevant ved vurdering av væske- og elektrolyttbalanse
• Mengde i kroppen
  • Den totale mengden kalium i kroppen er ca 50 mmol/kg i form av enverdige kationer, K⁺
  • Nesten alt kalium befinner seg intracellulært (98%), der konsentrasjonen er omkring 150 mmol/L, 40 ganger høyere enn den ekstracellulære konsentrasjonen, som er omkring 4 mmol/L
  • Kalium utgjør det viktigste kation intracellulært, og er av avgjørende betydning for å opprettholde cellenes volum. Gradienten blir opprettholdt ved hjelp av den ATP-drevne Na⁺/ K⁺-pumpen
  • Daglig inntak på 50-100 mmol dekker kroppens behov. Nyrene regulerer kaliumbalansen i samspill med aldosteron (hormon som øker utskillelsen av kalium)
• Kaliumreguleringen
  • Kaliumkonsentrasjonen intracellulært øker ved økende pH (alkalose), og påvirkning av insulin og katekolaminer. Kaliumkonsentrasjonen ekstracellulært øker ved acidose
• Konsekvenser av kaliumforstyrrelser
  • Hyper- og hypokalemi kan medføre muskelsvakhet og paralyser, ledningsforstyrrelser i hjertet og hjertearytmier. Hypokalemi kan dessuten redusere nyrenes konsentrasjonsevne og gi polyuri
• Den elektrofysiologiske betydning av forstyrrelser i s-kalium kan vurderes med EKG
  • Ved hyperkalemi ses lav P-takk, breddeforøket QRS-kompleks og høy, spiss T-takk
  • Hypokalemi fører til depresjon av ST-segmentet, lav og bred T-takk, og tydelig u-bølge
• S-kalium under 3 mmol/L eller over 6 mmol/L regnes som alvorlige forstyrrelser

Referanseområde

• Menn og kvinner har samme referanseområde³
  • Plasma: 3,5 - 4,4 mmol/L
  • Serum: 3,6 - 4,6 mmol/L
• Den øvre grense for barn under 1 år er omkring 6 mmol/L
• Verdier under 2,5 mmol/L eller over 7,0 mmol/L kan være livstruende på grunn av nevromuskulære forstyrrelser, og kan medføre hjertestans

Analytisk og biologisk variasjon

• Analytisk variasjon: 1,6% ved 3,5 mmol/L
• Intraindividuell biologisk variasjon: 4,8%
• Totalvariasjon (analytisk og biologisk): 5,1%

Aktuelle indikasjoner

• Mistanke om elektrolytt-forstyrrelser og forstyrrelse av væskebalanse
• Kontroll av diuretikabehandling på grunn av fare for hypokalemi
• Ved syre/baseforstyrrelser
• Utredning av hypertensjon og nyresvikt

Prøvetaking

• Analyse av serum
• Vakuumrør uten tilsetning
• Unngå bruk av stase. Pasienten må ikke bruke "muskelpumpen"
• Unngå hemolyse
• Prøven oppbevares i romtemperatur før serum skilles fra. Serum må skilles fra blodlegemene senest 2 timer etter prøvetaking

Feilkilder

• For kraftig stase og bruk av "muskelpumpe" under prøvetaking (obs! skrøpelige eldre)
• Trombocytose over 1000 x 10⁹/L kan gi falsk forhøyet kalium i serum; kalium må da analyseres på heparinglass
• Hemolyse gir falskt forhøyet verdi
• Kritisk differanse
  • Oppgis til 9%
  • Det vil si at avvik lik eller større enn 9% mellom to målinger betegner en forskjell som med stor sannsynlighet er reell

Vurdering av unormalt prøvesvar

• Ved acidose eller alkalose vurderes kalium i forhold til blodets pH
• Ved alkalose vil kalium være lavere og ved acidose høyere

Hypokalemi kan skyldes

• Økt tap på grunn av oppkast, diaré eller bruk av avføringsmidler
• Økt utskillelse i nyrene på grunn av diuretika
• Forskyvning av kalium fra ekstra- til intracellulærvæsken, f.eks. ved metabolsk eller respiratorisk alkalose, eller under behandling av acidose, ved delirium tremens, bruk av beta2-stimulerende midler
• Økt mineralkortikoid effekt
• Magnesiummangel

Hyperkalemi kan skyldes

• Nedsatt utskillelse av kalium i nyrene på grunn av nyresvikt
• Kaliumsparende diuretika
• Forskyvning av kalium fra intra- til ekstracellulærvæsken, f.eks. ved metabolsk eller respiratorisk acidose, hypoksi, hypo- eller hypertermi, nekroser, hematomer og hemolytiske tilstander, voldsom muskelbruk som ved status epilepticus, digitalisforgiftning, bruk av betablokkere og ved insulinmangel
• Overdosering med kaliumholdige infusjonsvæsker
• Andre årsaker til hyperkalemi som binyrebarksvikt

EKG-effekter

• Ved hyperkalemi ses lav P-takk, breddeforøket QRS-kompleks og høy, spiss T-takk⁴
• Hypokalemi fører til depresjon av ST-segmentet, lav og bred T-takk, og tydelig u-bølge

Oppfølging av unormalt prøvesvar

• Korrigere syre-base og væskeforstyrrelse
• Eventuelt kalium-tilskudd