hCG, humant choriongonadotropin

Definisjon

hCG er forkortelse for humant choriongonadotropin, et hormon som produseres i syncytiotrofoblaster i placenta
Enhet
- Måles i serum i enheten internasjonale enheter per liter: IE/L
Anvendelse av prøven
- Brukes ved mistanke om graviditet samt som tumormarkør ved primære germinalcelletumorer som testikkelkreft eller trofoblastsykdommer som mola hydatidosa og koriokarsinom
- Er den tidligste markør for graviditet
Produksjon
- Produksjonen av hCG starter like etter eggets implantasjonen i livmoren og kan påvises i blod 6-8 dager etter befruktning
- hCG dannes i syncytiotrophoblasten og konsentrasjonen i blodet fordobles ca. hver 2. dag
- Produksjonen når et maksimum 60 til 80 dager etter konsepsjonen. Etter 20. graviditetsuke er hCG produksjonen konstant
Funksjon
- Funksjonen til hCG i første trimester er å bevare og stimulere corpus luteum til økt steroidproduksjon
- hCG når sitt maksimum i 11.–14. uke, da placenta overtar produksjonen av progesteron^1-2
Patologisk produksjon av hCG
- Benigne og maligne trofoblastsvulster produserer hCG i store mengder: mola hydatidosa, chorioncarcinom
- hCG produseres i store mengder i germinalcelletumorer: testiskreft, ovarialkreft
- hCG kan produseres ektopisk ved en rekke kreftformer

Metodeavhengige verdier
- Konferer utførende laboratoriums referanseområder
- Avhengig av hvilken metode laboratoriet benytter vil man enten kun måle hele hCG-molekylet, kun β-subenheten eller begge deler
Kvinner 18 - 45 år - ikke gravide < 0,4 IU/l
Kvinner ≥ 46 år < 6 IU/l
Menn 18 - 45 år < 0,4 IU/l
Menn ≥ 46 år < 0,5 IU/l
Graviditet: > 25 IE
- Kan påvises i serum 6–8 dager etter befruktningen
- Under en graviditet er hCG-nivået høyest i siste del av første trimester
Tvillinger, trillinger
- Det ses noe høyere verdier
IVF
- Ses en lavere økning

Påvisning av graviditet. Kontroll av graviditet
Mistanke om og kontroll av ekstrauterin graviditet
- Det angis at fritt β-hCG har en bedre sensitivitet (oppmot 100%) og spesifisitet (80%) ved ekstrauterin graviditet
Ved patologisk svangerskap
Diagnostikk og kontroll av behandling ved trofoblastsykdom, mola hydatidosa og choriokarsinom
Diagnostikk og kontroll ved testiskreft (ikke-seminomatøse germinalcelle-svulster) og ovarialkreft
Prognostisering
- Testiskreft, ovarialkreft, mola hydatidosa, choriokarsinom

Serum
Vakuumrør uten tilsetning
Unngå hemolyse
For gravide kvinner bør svangerskapsuken oppgis
Ulike analysemetoder
- De anvendte immunologiske metodene kan bestemme en eller flere former f.eks.
  - Intakt hCG
  - Total hCG = Intakt hCG + fritt β-hCG dvs. frie β-kjeder
  - Fritt β-hCG = Choriongonadotropin beta-kjede

Hormonet kan påvises i serum allerede 6-8 dager etter befruktningen
Serumkonsentrasjonen dobles annenhver dag frem til et maksimum 9-13 uker etter siste menstruasjon
hCG over ca 10 IU/l tyder på at en kvinne i fertil alder er gravid

Lavere hCG-verdier enn normalt
Langsommere stigning enn normalt
Fallende verdier ses ved fosterdød. hCGs halveringstid er ca. 1 døgn
Tvillingsvangerskap gir høyere verdier
Ved abort faller hCG til vanlig nivå i løpet av 6-8 uker
Økt risiko for graviditetskomplikasjoner kan gi høye verdier
- Abort, prematurt barn, small for date barn, eklampsi, placentaløsning

Ektopisk hCG-produksjon
- Kreft i lunge, mamma, ventrikkel, kolon, pankreas, lever, melanom og lymfom
- Metastaserende mamma- og testikkelkreft
- Benigne sykdommer som levercirrose

Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged SA, Nissen PH. . Lyngbyes laboratoriemedicin. 2. udg.. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2010.
Nilsson-Ehle P (red.). Laurells klinisk kemi i praktisk medicin. 9. udg.. Lund: Studentlitteratur; 2012.
Friis-Hansen L, Hornung N, et al. Choriogonadotropin (hCG). Lægehåndbogen, sist oppdatert 23.08.2018.
Haave EM. hCG, P. Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi, sist oppdatert 20.08.2018. www.prosedyrer.no

Geir Thue, spesialist i alllmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen
Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen

NEL har et samarbeid med redaksjonene i Medibas, Lægehåndbogen og Deximed. Deres artikler og fageksperter er viktige kilder i NELs revisjonsarbeide
Lennart Friis-Hansen, overlæge, dr. med., Klinisk Biokemisk afdeling, Næstved Sygehus (Lægehåndbogen)
Nete Hornung, Led. overlæge, klinisk lektor, ph.d., Klinisk biokemisk afdeling, Regionshospitalet Randers (Lægehåndbogen)