FSH - follikelstimulerende hormon

Definisjon

  • FSH er forkortelse for follikkelstimulerende hormon, som dannes i hypofysens forlapp1-3
  • Enhet
    • Konsentrasjonsmåling av FSH i serum målt i internasjonale enheter/L
  • Anvendelse av prøven4-5
    • Bestemmelse av FSH er indisert ved utredning av gonadesvikt, sykdommer i hypothalamus/ hypofysen eller pubertas precox
  • Funksjon
    • FSH er et gonadotropin som stimuleres av gonadotropin releasing hormon (GnRH) fra hypothalamus
    • Dannes i hypofyseforlappen og stimulerer gonadene
      • Utvikling av gonadene
      • Dannelsen av kjønnshormoner i ovarier og testikler
      • Stimulerer ovarienes follikler til proliferasjon og østradiolsyntese
      • Stimulerer spermatogenesen via sin effekt på testiklenes sertoliceller
    • Det er et komplisert samspill mellom hypothalamus-hypofyse-gonade systemet, hvor høy konsentrasjon av kjønnshormoner hemmer utskillelse av gonadotropiner fra hypofysen – negativ feedback
  • Hypofyse-gonadeaksen påvirkes også av andre hormoner
    • Prolaktin
    • Thyroideahormoner
    • Binyrebarkhormoner
    • Utskillelsen av FSH reguleres også av andre proteiner, f.eks. inhibin
  • Arvelige defekter i gonadotropiner og deres reseptorer
    • Fører til manglende pubertetsutvikling og/eller infertilitet
  • Etter menopause
    • Stiger FSH til 10–20 ganger nivået i forhold til fertil alder på grunn av manglende negativ feedback
  • Hos menn:
    • Utskilles støtvis fra hypofysen, men har lengre halveringstid enn LH, og finnes derfor i mer stabil konsentrasjon

NPU-kode

  • NPU04014
  • NPU02072
  • NPU27342
  • NPU21567
  • NPU02073

Normalområde

  • Metodeforskjeller
    • Konferer med lokalt laboratorium
  • Menn: 0,4-12,0 IU/L
  • Kvinner:
    • Follikelfase: < 12,0 IU/L
    • Midtsyklisk topp: 15,0-30,0 IU/L
    • Lutealfase: < 12,0 IU/L
    • Klimakteriet: > 20 IU/L
  • FSH frigjøres i pulser slik at konsentrasjonen fluktuerer gjennom døgnet

Analytisk og biologisk variasjon

  • Total analytisk variasjon: 4% ved 3,9 IU/l og ved 37,8 IU/l (metodeavhengige verdier)
  • Intraindividuell biologisk variasjon: 11%

Aktuelle indikasjoner

  • Mistanke om sykdommer i hypothalamus-hypofyse-gonade systemet
  • Pubertetsforstyrrelser
  • Menstruasjonsforstyrrelser
    • Amenoré, primær og sekundær
    • Oligomenoré
  • Infertilitetsutredning hos kvinner
    • Anovulatoriske blødninger
  • Påvisning av klimakterium
  • Infertilitetsutredning hos menn
    • Oligo-/azoospermi

Prøvetaking

  • Hos kvinner må verdiene relateres til menstruasjonssyklus
  • Analyse gjøres av serum
  • Vakuumrør uten tilsetning
  • Ved lengre tids oppbevaring bør prøven fryses
  • Blodprøven må tas på bestemte tidspunkt i forhold til menstruasjonssyklus, ev. serieprøver for å kartlegge variasjonen

Feilkilder

  • Aldersvariasjon

Vurdering av unormalt prøvesvar

  • Analyseresultatene skal ses i sammenheng med pasientens alder, kjønn og kliniske symptomer, og for fertile kvinners vedkommende også menstruasjonssyklus
  • Konsentrasjonen i blodet er ikke alltid et uttrykk for effekten i målorganet hvor ekspresjonen kan variere avhengig av reseptorforhold og lokal metabolisering

Høye verdier

  • Gonadesvikt, -agenesi eller -dysgenesi med bortfall av negativ feedback
    • Turners syndrom
    • Klinefelters syndrom
    • Gonadalagenesi
    • Aplasia testis
    • Hypergonadotrop evnukkidisme
    • Menn med manglende sædcelleproduksjon kan ha isolert forhøyet FSH dersom bare det germinative epitel er skadet
  • Degenerasjon eller skader på ovarier eller testis
    • Kastrasjon
    • Postmenopausale kvinner
  • Pubertas praecox
    • Hypothalamisk årsak
    • Nivå svarende til fertile kvinner

Lave verdier

  • Sykdommer i hypothalamus/hypofyse
    • Hypothalamisk amenoré
    • Hypothalamisk uteblitt pubertet
    • Hypogonadotrop evnukkidisme
  • Funksjonelle forstyrrelser eller skader i hypothalamus og hypofysen
    • Anorexia nervosa
    • Alvorlig stress
    • Alvorlig sykdom
    • Graviditet og P-piller

Oppfølging av unormalt prøvesvar

  • Ved primær amenoré og hypergonadotropisme anbefales kromosomundersøkelse
    • Turners syndrom
  • Ved primær amenoré og lave eller normale FSH og LH nivåer utføres
    • S-prolaktin
    • Androgenstatus: Testosteron, SHBG, DHEA-S
    • S-TSH

Kilder

Referanser

  1. Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged SA, Nissen PH.. Lyngbyes laboratoriemedicin. 2. udg. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2010
  2. Nilsson-Ehle P (red.).. Laurells klinisk kemi i praktisk medicin. 9. udg. . Lund: Studentlitteratur; 2012
  3. Jørgensen N, Juul A, Rajpert-De Meyts E: Andrologisk endokrinogoli . I: Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H, reds. Medicinsk Kompendium 18. udg. . København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2013
  4. Friis-Hansen L, Ødum L, et al. Follitropin (FSH). Lægehåndbogen, sist oppdatert 21.09.2017.
  5. Haave EM. FSH, P. Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi, sist oppdatert 20.08.2018. www.prosedyrer.no

Fagmedarbeidere

  • Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Trondheim, tilpasning til NEL

Tidligere fagmedarbeidere

  • Geir Thue, spesialist i alllmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen
  • Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen

Internasjonale fagmedarbeidere

  • Lennart Friis-Hansen, overlæge, dr. med., Klinisk Biokemisk afdeling, Næstved Sygehus (Lægehåndbogen)
  • Lars Ødum, led. overlæge, dr. med., Klinisk biokemisk afdeling, Roskilde Sygehus (Lægehåndbogen)

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.