Folat

Definisjon

  • Synonymer
    • Folinsyre, folsyre, vitamin B9
  • Enhet
    • Konsentrasjonen av folat i plasma eller serum måles i nanomol per liter (nmol/L)
  • Funksjon1-2
    • Folat er et vannløselig B vitamin som brukes i mer enn 40 ulike metabolske reaksjoner i organismen
    • Folat er nødvendig sammen med kobalamin (vitamin B12) for å remetylere homocystein (tHcy) til metionin
    • tHcy er derfor en metabolsk markør for både folat og kobalaminstatus
    • Hos barn < 2 år avspeiler tHcy hovedsakelig kobalaminnivået, mens det hos eldre barn og voksne avspeiler hovedsakelig folatnivået
    • Folat absorberes i øvre del av tynntarmen, og er en god parameter på malabsorbsjon
  • Folatbehov
    • Mennesker kan ikke produsere folat og må få tilført folat via kosten eller som kosttilskudd
    • Daglig trenger voksne ca. 100-300 µg folsyre
    • Kroppens folatdepoter er på omkring 5 mg og tømmes i løpet av 3-4 måneder ved sterkt redusert tilførsel
    • Det er et økt behov for folat i perioder med rask vekst, som i svangerskap, ammeperiode og barnealder
    • Et daglig folatinntak på 0,4 mg er anbefalt fra en måned før konsepsjon til og med første trimester for å redusere risiko for ryggmargsdefekter hos fosteret
  • Folatmengder i kosten
    • Normalt sammensatt kost gir som regel tilstrekkelig med folat, med mindre pasienten har økt behov, redusert opptak, økt nedbrytning (alkoholeffekt), medikamentinteraksjon eller en enzymdefekt
    • Ensidig kosthold, spesielt i kombinasjon med alkoholmisbruk, kan derimot lett resultere i folatmangel
  • Folatmangel
    • Fører til hematologiske endringer med hypersegmenterte nøytrofile granulocytter, anemi med økt MCV (megaloblastanemi)
    • Nevropsykiatriske forstyrrelser som depresjonstilstander og psykoser er vanlig, men polynevropatier og myelopatier, som følge av folatmangel, er også beskrevet
  • S-folat vs erytrocytt-folat
    • Erytrocyttfolat gir et mål på folatstatus de siste 3 måneder, mens serum folat i større grad reflekterer aktuell status
    • Tilgjengelige analysemetoder for erytrocytt-folat er imidlertid ikke gode nok til å kunne brukes og serum folat er derfor den anbefalte analysen ved utredning av folatstatus

NPU-kode

  • NPU02070
  • NPU14326

Normalområde

  • Metodeavhengig
    • Sjekk verdier for aktuelt laboratorium
  • Kvinner og menn: Serum folat: > 10 nmol/L
  • Hos barn finner man høye S-folat verdier (>20 nmol/L) i første leveår. Etter spedbarnsperioden reduseres s-folat og holder seg stabilt frem til 13 års alder, da man kan observere et signifikant fall

Analytisk og biologisk variasjon

  • Analytisk variasjon: 4,9% ved 12 nmol/L
  • Intraindividuell biologisk variasjon: 24%
  • Totalvariasjon (analytisk og biologisk): 24%

Aktuelle indikasjoner

  • Makrocytær anemi som ikke skyldes vitamin B12 mangel
  • Dårlige kostvaner, især med lavt inntak av grønnsaker
    • Anoreksi
    • Alkoholisme
    • Eldre
  • Malabsorbsjonsutredning
    • Mb Crohn
    • Cøliaki
  • Tilstander med økt forbruk av folat
    • Graviditet
    • Prematuritet
    • Hemolytisk anemi
    • Dialysekrevende nyresykdom
    • Hypertyreose
    • Eksfoliative hudsykdommer, især psoriasis
    • Revmatoid artritt

Prøvetaking

  • Serum
  • Vakuumrør uten tilsetning
  • Unngå hemolyse
  • Prøven beskyttes mot sollys

Feilkilder

  • Hemolyse gir for høye verdier
  • Verdien stiger i forbindelse med inntak av et folatholdig måltid, eller etter inntak av folatholdig vitamin

Vurdering av unormalt prøvesvar

For lave verdier

  • Feilernæring: Eldre, alkoholisme
  • Malabsorbsjon, f.eks. Crohns sykdom, cøliaki
  • Hemolyse
  • Økt forbruk ved graviditet, leukemi, psoriasis og hemolytiske anemier
  • Medikamenter: Fenytoin, metotrexat, primidon og barbiturater

For høye verdier

  • Initialt ved en kobalaminmangel vil folat inaktiveres i sin metylerte form og lekke ut av cellene. Dette gir et falskt høyt nivå av serum folat og kan maskere en reell intracellulær folatmangel
    • Etter oppstart av kobalaminsubstitusjon bør derfor serum folat nivået sjekkes dersom det før oppstart var i nedre normalområde.
  • Høy konsentrasjon kan ses ved langvarig faste (mer enn 1-2 dager).

Oppfølging av unormalt prøvesvar

Kobalaminmangel eller folatmangel?

  • Siden folatmangel kan gi liknende hematologiske og nevropsykiatriske plager som kobalaminmangel, kan det være vanskelig klinisk å skille mellom de to mangeltilstandene
  • Analyse av s-MMA (høy ved kobalaminmangel, men ikke ved folatmangel) og p-tHcy (høy ved begge tilstander) bør da benyttes

Kilder

Referanser

  1. Ødum L, Hornung N, et al. Folat. Lægehåndbogen, sist oppdatert 08.02.2019.
  2. Folat, P. Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi, sist oppdatert 01.02.2019. www.prosedyrer.no

Fagmedarbeidere

  • Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Trondheim, tilpasning til NEL

Tidligere fagmedarbeidere

  • Geir Thue, spesialist i allmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen
  • Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen

Internasjonale fagmedarbeidere

  • NEL har et samarbeid med redaksjonene i Medibas, Lægehåndbogen og Deximed. Deres artikler og fageksperter er viktige kilder i NELs revisjonsarbeide
  • Lars Ødum, led. overlæge, dr. med., Klinisk biokemisk afdeling, Roskilde Sygehus (Lægehåndbogen)
  • Nete Hornung, Led. overlæge, klinisk lektor, ph.d., Klinisk biokemisk afdeling, Regionshospitalet Randers (Lægehåndbogen)

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.