
Folat
Definisjon
- Folat = vitamin B9, kofaktor i DNA-syntesen
- Begrepsavklaring
- Folat er en samlebetegnelse for folsyre (pteroylglutaminsyre), dennes derivater samt tilsvarende stoffer med flere glutamatgrupper (pteroylpolyglutamater)1
- Folsyre er en syntetisk form for folat, som er mer stabil og absorberes bedre enn naturlige folater2
- Brukes til som kosttilskudd, til berikning av mat og drikke, til behandling av folatmangel og i kombinasjon med lavdose metotreksat
- Saltformen av folsyre betegnes også som folat3
- Folinsyre betegner et redusert derivat av folsyre med en ekstra funksjonell gruppe, en formylgruppe3
- Saltformen av folinsyre benevnes som folinat
- Markedsføres i Norge som kalsiumfolinat
- Brukes som antidot etter høydose metotreksat eller i kombinasjon med fluorouracil til behandling av kolorektalcancer
- Begrepene folsyre og folat kan i medisinske sammenhenger brukes om hverandre, det samme kan folinsyre og folinat
- Enhet
- Konsentrasjonen av folat i plasma eller serum måles i nanomol per liter (nmol/L)
- Funksjon4-5
- Folat er et vannløselig B-vitamin som brukes i mer enn 40 ulike metabolske reaksjoner i organismen
- Folat er nødvendig sammen med kobalamin (vitamin B12) for å remetylere homocystein til metionin
- Total homocystein (tHcy) i plasma er derfor en metabolsk markør for både folat og kobalaminstatus
- Hos barn < 2 år avspeiler tHcy hovedsakelig kobalaminnivået, mens det hos eldre barn og voksne avspeiler hovedsakelig folatnivået
- Folat absorberes i øvre del av tynntarmen og er en god parameter på malabsorbsjon
- Folatbehov
- Mennesker kan ikke produsere folat og må få tilført folat via kosten eller som kosttilskudd
- Voksne trenger ca. 100-300 µg folat daglig
- Kroppens folatdepot er på omkring 5 mg og tømmes i løpet av 3-4 måneder ved sterkt redusert tilførsel5
- Det er et økt behov for folat i perioder med rask vekst, som i svangerskap, ammeperiode og barnealder
- Et daglig folsyretilskudd på 0,4 mg er anbefalt til kvinner som planlegger graviditet og til gravide tom. 12. svangerskapsuke, for å redusere risikoen for ryggmargsdefekter hos fosteret (detaljer og spesielle pasientgrupper se artikkel om folatmangel)
- Folatmengder i kosten
- Normalt sammensatt kost gir som regel tilstrekkelig med folat, med mindre pasienten har økt behov, redusert opptak, økt nedbrytning (alkoholeffekt), medikamentinteraksjon eller en enzymdefekt
- Ensidig kosthold, spesielt i kombinasjon med alkoholmisbruk, kan derimot lett resultere i folatmangel
- Folatmangel
- Fører etter hvert til hematologiske endringer med hypersegmenterte nøytrofile granulocytter, anemi med økt MCV (megaloblastanemi)
- Nevropsykiatriske og nevrologiske forstyrrelser forekommer (f.eks. depresjon, psykose, polynevropati, myelopati)
- S-folat vs erytrocytt-folat
- Erytrocyttfolat gir et mål på folatstatus de siste 3 måneder, mens serum folat i større grad reflekterer aktuell status
- Analysemetoden for s-folat er enklere og mer pålitelig enn for erytrocytt-folat og er således den anbefalte analysen ved utredning av folatstatus5
NPU-kode
- NPU02070
- NPU14326
Kliniske beslutningsgrenser
- Kilde: Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi5
- Verdiene forutsetter normal nyrefunksjon og vitamin B12 nivåer > 400 pmol/L
- Metodeavhengig - sjekk verdier for aktuelt laboratorium
- For klinisk vurdering, se NEL-artikkel om folatmangel
Aldersgruppe | nmol/L | |
Sannsynlig mangel |
0-2 år | < 25 |
3-7 år | < 20 | |
8-17 år | < 15 | |
Gravide i svsk. uke 18 | < 15 | |
≥ 18 år | < 10 | |
Optimalt nivå |
0-2 år | 25-35 |
3-7 år | 20-25 | |
≥ 8 år | 15-25 | |
Gravide i svsk. uke 18 | > 20 | |
Gravide (WHO-anbefaling)6-7 | > 25,5 |
Veiledende referanseområder
- Kilde: Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi5
- Referanseområder utgjør måleverdiene mellom 2,5%- og 97,5%-persentilene i en antatt frisk befolkning
- tHcy begynner å stige allerede når s-folat faller under 25 nmol/L5
- Nedre referanseområdene egner seg ikke for å definere optimal folatstatus
- Bruk kliniske beslutningsgrenser ved vurdering av folatmangel(se over)
Aldersgruppe | nmol/L |
6 måneder | 19,9 |
Gravide i svangerskapsuke 18 | 8,0-55,2 |
Kvinner i fertil alder | 5,2-70,7 |
Kvinner og menn 18-65 år | 10,4-42,4 |
Analytisk og biologisk variasjon
- Analytisk variasjon: 4,9% ved 12 nmol/L
- Intraindividuell biologisk variasjon: 24%
- Totalvariasjon (analytisk og biologisk): 24%
Aktuelle indikasjoner
- Makrocytær anemi
- Dårlige kostvaner, især med lavt inntak av grønnsaker
- Anoreksi
- Alkoholisme
- Eldre
- Malabsorbsjonsutredning
- Mb Crohn
- Cøliaki
- Tilstander med økt forbruk av folat
- Graviditet
- Prematuritet
- Hemolytisk anemi
- Dialysekrevende nyresykdom
- Hypertyreose
- Eksfoliative hudsykdommer, især psoriasis
- Revmatoid artritt
Prøvetaking
- Serum
- Vakuumrør uten tilsetning eller med gel
- Unngå hemolyse
- Prøven må beskyttes mot sollys
Feilkilder
- Hemolyse gir for høye verdier
- Verdien stiger i forbindelse med inntak av et folatholdig måltid, eller etter inntak av folatholdig vitamintilskudd
Vurdering av unormalt prøvesvar
Mistanke om folatmangel
- Se NEL-artikkel om folatmangel
- Mulige årsaker
- Feilernæring: Eldre, alkoholisme
- Malabsorbsjon, f.eks. Crohns sykdom, cøliaki
- Hemolyse
- Økt forbruk ved graviditet, leukemi, psoriasis og hemolytiske anemier
- Medikamenter: fenytoin, metotrexat, primidon og barbiturater
Høye verdier
- Vitamin B12-mangel
- Initialt ved en kobalaminmangel vil folat inaktiveres i sin metylerte form og lekke ut av cellene. Dette gir et falskt høyt nivå av serum folat og kan maskere en reell intracellulær folatmangel
- Etter oppstart av kobalaminsubstitusjon bør derfor serum folat nivået sjekkes dersom det før oppstart var i nærheten av klinisk beslutningsgrense for mangel
- Langvarig faste (> 1-2 dager)
Oppfølging av unormalt prøvesvar
Kobalaminmangel eller folatmangel?
- Siden folatmangel kan gi liknende hematologiske og nevropsykiatriske plager som kobalaminmangel, kan det være vanskelig klinisk å skille mellom de to mangeltilstandene
- Analyse av s-MMA (høy ved kobalaminmangel, men ikke ved folatmangel) og p-tHcy (høy ved begge tilstander) bør da benyttes
- Se NEL-artiklene om vitamin B12-mangel og folatmangel
Kilder
Referanser
- Store medisinske leksikon: folat. Britt Lande. Sist oppdatert 17.01.2020. Siden besøkt 04.07.2021 sml.snl.no
- Folatmangel. Norsk legemiddelhåndbok, T4.1.2.2. Publisert 14.06.2021. Siden besøkt 04.07.2021. www.legemiddelhandboka.no
- Austdal L, Nguyen H. Folsyre og folinsyre – hva er forskjellen? Tidsskr Nor Legeforen 2007; 127: 3284. tidsskriftet.no
- Ødum L, Hornung N, et al. Folat. Lægehåndbogen, sist oppdatert 08.02.2019.
- Folat, P. Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi. Publisert 09.03.2022. Versjon 5.3 www.brukerhandboken.no
- Nordic Nutrition Recommendations 2022. NNR chapters: Public consultation. Bjørke-Monsen AL, Ueland PM: Folate. June 2022.
- Cordero AM, Crider KS, Rogers LM, Cannon MJ, Berry RJ. Optimal serum and red blood cell folate concentrations in women of reproductive age for prevention of neural tube defects: World Health Organization guidelines. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015 Apr 24;64(15):421-3. PMID: 25905896 PubMed
Fagmedarbeidere
- Peter D. Jost, spesialist i allmennmedisin, Trondheim
Tidligere fagmedarbeidere
- Geir Thue, spesialist i allmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen
- Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen
Internasjonale fagmedarbeidere
- NEL har et samarbeid med redaksjonene i Medibas, Lægehåndbogen og Deximed. Deres artikler og fageksperter er viktige kilder i NELs revisjonsarbeide
- Lars Ødum, led. overlæge, dr. med., Klinisk biokemisk afdeling, Roskilde Sygehus (Lægehåndbogen)
- Nete Hornung, Led. overlæge, klinisk lektor, ph.d., Klinisk biokemisk afdeling, Regionshospitalet Randers (Lægehåndbogen)
På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.