Beinmargprøve

Definisjon

En beinmargsprøve blir tatt i form av aspirasjon eller biopsi, oftest fra hoftekammen (cristabiopsi)
Anvendelse av prøven
- Undersøkelse av beinmarg er viktig i spesialistutredningen av enkelte hematologiske tilstander
- Undersøkelsen omfatter vanligvis en beinmargsaspirasjon og/eller en vevsprøve fra hoftekammen
Beinmargen¹
- Cellene i blod- og lymfesystemet har sitt utspring fra stamcellene i beinmargen
- Ved lymfom og leukemi, samt ved mistanke om spredning til benmarg, gjøres en beinmargsundersøkelse
Noen ganger finner en ikke hematopoetiske celler i aspiratet ("dry tap")
- Forklaringen kan være at den hematopoetiske aktiviteten er så lav at det ikke finnes celler som lar seg trekke ut
- Eller at beinmargen er så tettpakket med celler at de ikke lar seg suge ut av margen
- Ved "dry tap" kan det være indisert å ta beinmargsbiopsi
Før man foretar beinmargsprøve bør det tas vanlig blodstatus, blodutstryk og gjøres differensialtelling

Beinmarg finnes i marghulen i rørknokler og trabekulært bein
Vevet består av små blodårer, nerver, differensierte og udifferensierte hematopoetiske celler - retikuloendoteliale celler - og fettvev
Etter at proliferering og modning har foregått i beinmargen, vandrer blodcellene over i blodbanen

Tilstedeværelse og fravær av celler bedømmes. Ratio mellom ulike celletyper vurderes

Myelomer, plasmacelle-myelomer, makroglobulinemi
Kroniske eller akutte leukemier
Anemi; inkluderer megaloblastiske, makrocytære og normocytære anemier
Toksiske tilstander som forårsaker beinmargsdepresjon eller -destruksjon
Neoplastiske sykdommer der beinmargen invaderes av tumorceller
Agranulocytose
Blodplatedysfunksjon
Ved enkelte infeksjonssykdommer som histoplasmose og tuberkulose
Jernmangel og mikrocytær anemi
Lipid og glykogen-lagringssykdommer
Kontroll av stråle-/cellegiftbehandlingens innvirkning på beinmargen dersom man har problemer med langvarige lave blodcellenivåer¹

Bestem hvor prøven skal tas ifra
- Aktuelle steder er sternum, bakre eller fremre crista iliaca, processus spinatus på ryggvirvler fra Th10 til L4, ribben og tibia hos barn
- Sternum brukes vanligvis ikke hos barn fordi beinkaviteten er så grunn og risikoen for mediastinal og kardial perforasjon er for stor
Lokalbedøvelse, ev. gjøres også et kort snitt i huden
Nålen presses gjennom periost inn i marghulen, og det aspireres 1-3 ml beinmarg
- Pasienten kan føle litt ubehag når nålen kommer inn i marghulen og under aspirasjonen
Utstryk lages straks og fikseres på samme måte som blodutstryk
Ved biopsi brukes en grovere nål med mandreng

Blødning
Sternumfraktur
Osteomyelitt og skade på hjerte eller store kar er sjeldne komplikasjoner, men kan forekomme ved sternalpunksjon

Undersøkelsen bygger på subjektiv vurdering av cellemorfologi og krever grundig kjennskap til de normale cellerekker som kan forventes å være tilstede i beinmargen
Vurderingen foretas av leger med spesiell kompetanse

Geir Thue, spesialist i allmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen
Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen