Beinmargsprøve

Definisjon

• En beinmargsprøve blir tatt i form av aspirasjon eller biopsi, oftest fra hoftekammen (cristabiopsi)
• Anvendelse av prøven
  • Undersøkelse av beinmarg er viktig i spesialistutredningen av enkelte hematologiske tilstander
  • Undersøkelsen omfatter vanligvis en beinmargsaspirasjon og/eller en vevsprøve fra hoftekammen
• Beinmargen¹
  • Cellene i blod- og lymfesystemet har sitt utspring fra stamcellene i benmargen
  • Ved lymfom og leukemi, samt ved mistanke om spredning til benmarg, gjøres en benmargsundersøkelse
• Noen ganger finner en ikke hematopoetiske celler i aspiratet ("dry tap")
  • Forklaringen kan være at den hematopoetiske aktiviteten er så lav at det ikke finnes celler som lar seg trekke ut
  • Eller at beinmargen er så tettpakket med celler at de ikke lar seg suge ut av margen
  • Ved "dry tap" kan det være indisert å ta beinmargsbiopsi
• Før man foretar beinmargsprøve bør det tas vanlig blodstatus, blodutstryk og gjøres differensialtelling

Om beinmargen

• Beinmarg finnes i marghulen i rørknokler og trabekulært bein
• Vevet består av små blodårer, nerver, differensierte og udifferensierte hematopoetiske celler - retikuloendoteliale celler - og fettvev
• Etter at proliferering og modning har foregått i beinmargen, vandrer blodcellene over i blodbanen

Normalområde

• Tilstedeværelse og fravær av celler bedømmes. Ratio mellom ulike celletyper vurderes

Aktuelle indikasjoner

• Spesialistutredning av enkelte hematologiske tilstander

Unormale cellemønstre ses ved

• Myelomer, plasmacelle-myelomer, makroglobulinemi
• Kroniske eller akutte leukemier
• Anemi; inkluderer megaloblastiske, makrocytære og normocytære anemier
• Toksiske tilstander som forårsaker beinmargsdepresjon eller -destruksjon
• Neoplastiske sykdommer der beinmargen invaderes av tumorceller
• Agranulocytose
• Blodplatedysfunksjon
• Ved enkelte infeksjonssykdommer som histoplasmose og tuberkulose
• Jernmangel og mikrocytær anemi
• Lipid og glykogen-lagringssykdommer
• Kontroll av stråle-/cellegiftbehandlingens innvirkning på beinmargen dersom man har problemer med langvarige lave blodcellenivåer¹

Kontraindikasjoner

• Hemofili
• Andre blødningsdyskrasier (relativ kontraindikasjon)

Prøvetaking

• Bestem hvor prøven skal tas ifra
  • Aktuelle steder er sternum, bakre eller fremre crista iliaca, processus spinatus på ryggvirvler fra Th10 til L4, ribben og tibia hos barn
  • Sternum brukes vanligvis ikke hos barn fordi beinkaviteten er så grunn og risikoen for mediastinal og kardial perforasjon er for stor
• Lokalbedøvelse, ev. gjøres også et kort snitt i huden
• Nålen presses gjennom periost inn i marghulen, og det aspireres 1-3 ml beinmarg
  • Pasienten kan føle litt ubehag når nålen kommer inn i marghulen og under aspirasjonen
• Utstryk lages straks og fikseres på samme måte som blodutstryk
• Ved biopsi brukes en grovere nål med mandreng

Komplikasjoner

• Blødning
• Sternumfraktur
• Osteomyelitt og skade på hjerte eller store kar er sjeldne komplikasjoner, men kan forekomme ved sternalpunksjon

Vurdering av unormalt prøvesvar

• Undersøkelsen bygger på subjektiv vurdering av cellemorfologi og krever grundig kjennskap til de normale cellerekker som kan forventes å være tilstede i beinmargen
• Vurderingen foretas av leger med spesiell kompetanse