Alfa1-føtoprotein

Definisjon

• Synonymer
  • Alfa-1-føtoprotein; Alpha-fetoprotein
• Anvendelse av prøven^1-2
  • Brukes fortrinnsvis ved mistanke om og monitorering av primær leverkreft og germinalcelletumorer
  • Dessuten ved kontroll av kronisk hepatitt, levercirrhose og porfyri
• Enheter
  • Konsentrasjonen av proteinet alfa-føtoprotein (AFP) i plasma, målt i mikrogram per liter (µg/L), eller ev. angitt som 1.000 internasjonale enheter per liter (kIE/L)
  • 1 µg/L svarer til 1,4 kIE/L
  • 1 kIE/L svarer til 0,7 µg/L
• I fosterstadiet
  • AFP er et glykoprotein som ligner på albumin og som først og fremst forekommer i fosterlivet
  • AFP produseres i fosterstadiet først i små mengder i plommesekken, deretter i større mengder i fosterets lever
  • Hos fosteret har AFP omtrent samme funksjon som albumin, og det har ingen kjent biokjemisk funksjon etter fødselen
  • Omkring 16. uke når AFP en maksimal plasmakonsentrasjon på omkring 2 g/L, deretter faller produksjonen langsomt parallelt med at fosteret begynner å produsere albumin
  • Fra 16. uke stiger også AFP-konsentrasjonen i morens serum og når sin topp omkring uke 30
• Voksne, ikke-gravide, har kun spormengder av AFP i serum. Ca. 10 måneder etter fødselen er serumnivået hos barnet nede på voksent nivå

Markører for patologi

• Ved en rekke sykdommer hos fosteret påvises abnorme AFP-konsentrasjoner i fostervannet og i morens serum. Dette gjelder i første rekke ved nevralrørdefekter (høy s-AFP) og ved Downs syndrom (lav s-AFP)²
• Ved primær (hepatocellulær) leverkreft finner man høye verdier av s-AFP, som er en god tumormarkør ved denne sykdommen
• Også pasienter med kronisk hepatitt eller cirrhose kan ha høye verdier på grunn av regenerativ cellevekst. Disse pasientene har stor risiko for å utvikle leverkreft, og en rask økning av AFP-verdien kan være et tegn på kreftutvikling

NPU-kode

• NPU02043
• DNK05360

Referanseområde

• Metodeavhengige verdier
• Kvinner (ikke gravide) og menn: <14 kU/L (<20 µg/L)
• Hos nyfødte er plasmakonsentrasjonen (navlesnorsblod) opptil 70.000 µg/L
• De følgende 2-3 uker faller konsentrasjonen i barnets plasma til mellom 500 og 4.000 µg/L, og fallet fortsetter hele det første år til et nivå under 10-15 µg/L
• Individer over 1 år, bortsett fra gravide kvinner: Under 10-15 µg/L
• Gravide: Konsentrasjonen stiger gjennom hele svangerskapet og når et nivå på 400 - 500 µg/L i uke 32 til 36, hvoretter verdiene faller til 40-250 µg/L frem mot fødslen og normaliseres i de påfølgende ukene

Aktuelle indikasjoner

Leverkreft og høy risiko for utvikling av leverkreft

• Hepatocellulært karsinom
  • Brukes diagnostisk og til monitorering av behandling
  • Aktuelt som screening hos pasienter med levercirrhose og kronisk hepatitt B eller C som har sterkt økt risiko for karsinomutvikling
• Testen inngår også i kontrollen av pasienter med porfyri, især porfyria cutanea tarda fordi enkelte pasienter har økt risiko for leversykdom

Germinalcellesvulster

• Mistanke om germinalcellesvulster i testes, ovarier eller ekstragonadalt (sacrococcygeale, mediastinale eller intrakranielle lokalisasjoner), hvor AFP alltid anvendes sammen med choriogonadotropin (hCG)
• Ved mistanke om en intrakraniell svulst kan AFP og hCG måles i cerebrospinalvæsken
• Kontroll av effekten av behandling, herunder vurdering av sannsynligheten for forekomst av metastaser, og etterfølgende kontroll for opptreden av residiv

Prøvetaking

• Pasienten bør hvile i 15 minutter før prøvetakingen
• Serum. Vakuumrør uten tilsetning eller vakuumrør med gel

Vurdering av unormalt prøvesvar

Maligne sykdommer

• Høye verdier særlig ved hepatocellulært karsinom
  • Verdier over 1000 µ g/L finnes hos over 40%³
  • Verdier mellom 100 og 1.000 µg/L er typiske, og lett forhøyde (eller normale) verdier ses kun hos 5-10%
  • Der er ingen tett korrelasjon mellom AFP og svulstens størrelse, veksthastighet eller malignitetsgrad
  • Hastigheten for stigningen i AFP kan variere mye, men har ofte et eksponensielt forløp
• Ved kronisk hepatitt og/eller cirrhose
  • Er verdiene som regel under 200 µ g/l
• Germinalcellesvulster
  • Høye verdier ses ved germinalcellesvulster i testes, ovarier eller ekstragonadale lokalisasjoner, men er sjelden så høye som ved leverkreft. Det finnes samtidig alltid forhøyet hCG
  • S-AFP er forhøyet hos 70-80% av pasienter med testiskreft, og brukes sammen med s-beta-hCG ved utredning og oppfølging av disse
• Andre krefttyper
  • Forhøyede verdier opptil 500 µg/L ses hos omkring 20% av pasienter med andre gastrointestinale cancere eller med lungekreft, særlig hvis det er levermetastaser

Ikke-malign leversykdom

• Pasienter med levercirrhose har ofte lett til moderat forhøyet AFP (opptil 500 µg/L), og forhøyede verdier er assosiert med økt risiko for utvikling av karsinom
• Det samme ses ved kronisk hepatitt
• Pasienter med akutt infeksiøs hepatitt kan ha forhøyelser opptil 500 µg/L, som ofte er tett korrelert til den maksimale plasmakonsentrasjonen av ALAT, dog med en tidsforskyvning på cirka 2 uker

Oppfølging av unormalt prøvesvar

• Spesialistbehandling