
Thyreoidea autoantistoffer
Definisjon
- Ved ulike sykdommer i thyreoideakjertelen forekommer det autoantistoff mot flere strukturer i thyreoidea
- Laboratoriene måler i hovedsak antistoffer mot
- Tyroglobulin (Anti-TG)
- Enzymet peroxidase i follikelcellene i thyreoidea (anti-TPO)
- TSH-reseptor (TRAS) - se egen omtale
- Autoantistoffene finnes økt ved en rekke sykdommer i thyreoidea
- Påvisning av thyreoidea autoantistoff innebærer økt risiko for senere utvikling av autoimmun thyreoiditt
- Antistoffene måles enten ved indirekte hemagglutinasjon, der resultatene oppgis i titer, eller ved ELISA der resultatene oppgis som internasjonale enheter per ml (IE/mL)
De spesifikke antistoffene
Anti-TPO
- Hormonsyntese med inkorporering av jod i thyroglobulin katalyseres av thyroperoxidase1
- Ved autoimmune sykdommer kan det dannes antistoffer mot enzymet thyroperoxidase (anti-TPO) i follikelcellene i thyreoidea
- Antithyroid behandling hemmer thyroperoxidasen
Anti-TG
- Hoveddelen av kolloid i follikellumen består av thyroglobulin og utgjør lagringsformen av thyroideahormoner2
- Ved proteolyse av thyroglobulin frigjøres hormoner til blodbanen og en mindre mengde intakt thyroglobulin
- Anti-TG kan være tegn på skade på thyroidea og kan brukes til å monitorere pasienter som er opererte for tyreoideakreft
- Anti-TG skal alltid måles samtidig med TG, fordi anti-TG kan påvirke målingen av TG og gi falskt lav TG-verdi
NPU-kode
- NPU12229 (anti-TPO)
- NPU18600 (anti-TG)
- NPU03573 (anti-TG)
Normalområde
- Metodeavhengige
- Anti-TPO (antimikrosomale):
- Kvinner og menn: Negative
- Anti-TG (antityroglobulin):
- Sterkt metodeavhengige verdier. Konferer utførende laboratoriums referanseområder
Aktuelle indikasjoner
- Anti-TPO
- Utelukke/bekrefte autoimmun thyreoiditt (Hashimoto)
- Utredning av struma
- Subklinisk hypotyreose?
- Kan ikke anvendes til monitorering, da korrelasjonen til sykdomsaktivitet er dårlig
- Anti-TG ?
- Anti-Tg bør ikke brukes diagnostisk, men analysen anvendes primært ved kontroll av tyroideakreft
- Tas sammen med thyreoglobin og TSH
Testegenskaper
- Anti-TPO
- Foretrekkes fremfor anti-TG fordi prøven er langt mer spesifikk og sensitiv enn anti-TG. Spesifiteten er ca. 80%
- Forhøyede verdier ses i alle tilfeller av Hashimoto's thyreoiditt (>90%) og idiopatisk primær myksødem, hos 40-75% av pasienter med andre autoimmune thyreoideasykdommer (Graves sykdom og postpartum thyreoiditt)
- Forhøyede verdier kan ses ved andre autoimmune sykdommer (fx perniciøs anemi, insulinavhengig diabetes mellitus, revmatoid arthritt, Sjögrens syndrom og primær biliær cirrose)
- Lett forhøyede verdier kan også ses hos enkelte pasienter med ikke-autoimmune thyreoideasykdommer
- Anti-TG
- Brukes mindre idag
- Antityroglobulin påvises forhøyet hos 18% av kvinner og 3-6% av menn
- Anti-TPO påvises forhøyet hos 10-13% av friske kvinner og 3% av friske menn
Prøvetaking
- Serum
Feilkilder
- Omlag 10% av normalbefolkningen kan ha lave titer med thyreoidea antistoffer uten tegn til sykdom
- Insidensen er høyere hos kvinner og øker med alderen
- Antistoffproduksjonen kan være begrenset til lymfocytter inne i thyreoideakjertelen, og påvises da ikke i prøvene
Vurdering av unormalt prøvesvar
- Nyere testmetoder er mer sensitive og spesifikke enn metoder som var i bruk tidligere
- Høy antistoffkonsentrasjon av begge antistoffene finnes ved
- Hashimotos sykdom
- Graves' sykdom
- Friske kan ha forhøyet anti-TPO hos 5-10%
- Høye antistoffkonsentrasjoner forekommer også ved
- Tyroideakreft
- Myxødem
- Subakutt tyroiditt
- Ikke-toksisk knutestruma
- Anti-TPO
- Tilstedeværelse av anti-TPO innebærer økt risiko for utvikling av hypotyreose
- Antistoffnivået vil vanligvis holde seg høyt i mange år hos pasienter med gjennomgått autoimmun tyreoideasykdom
- Det har liten eller ingen hensikt med gjentatte målinger av anti-TPO ved behandlingsoppfølging av tyreoideasykdom
- Anti-TG
- Påvisning av anti-TG i serum betyr at disse antistoffene kan interferere ved måling av TG
- Graden av påvirkning avhenger dels av analysemetoden og dels av antistoffenes egenskaper
- Høy konsentrasjon av thyreoglobulin antistoff kan ses ved thyreoideakreft, Graves sykdom og ved Hashimotos thyreoiditt
- Forhøyede verdier ses også ved autoimmune sykdommer som f.eks. pernisiøs anemi, systemisk lupus erythematosus og Sjögren's sykdom
- Fravær av både tyroglobulin og mikrosomale antistoffer nærmest utelukker autoimmun thyreoideasykdom
Oppfølging av unormalt prøvesvar
- Moderat forhøyede antistoffverdier kan være et tidlig tegn på autoimmun sykdom, slike pasienter bør derfor følges opp med nye prøver
- Det har liten eller ingen hensikt med gjentatte målinger av anti-TPO ved behandlingsoppfølging av tyreoideasykdom
Kilder
Referanser
- Sheehan MT, Biochemical Testing of the Thyroid: TSH is the Best and, Oftentimes, Only Test Needed - A Review for Primary Care. Clin Med Res 2016;14: 83-92 PubMed
- Gianoukakis AG, Thyroglobulin antibody status and differentiated thyroid cancer: what does it mean for prognosis and surveillance? . Curr Opin Oncol 2015;27: 26-32 PubMed
- Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged S, Nissen PH. Lyngbyes laboratoriemedicin. 2. udg., København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S, 2010.
- Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H, reds. Medicinsk Kompendium. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2009.
- Nasjonal brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. Anti-TPO, P. Sist oppdatert 25.04.2019. www.brukerhandboken.no.
- Friis-Hansen L, Kjeldsen HC, Hansen-Nord G. Thyroidea autoantistoffer (TRAb, anti-TPO, anti-Tg). Lægehåndbogen, sist oppdatert 02.02.2020.
Fagmedarbeidere
- Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Trondheim
Tidligere fagmedarbeidere
- Geir Thue, spesialist i allmennmedisin, dr. med., NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen
- Elling Ulvestad, dr. med., avdelingsoverlege, Avdeling for mikrobiologi og Immunologi, Gades Institutt, Haukeland Sykehus, Bergen
Internasjonale fagmedarbeidere
- NEL har et samarbeid med redaksjonene i Medibas, Lægehåndbogen og Deximed. Deres artikler og fageksperter er viktige kilder i NELs revisjonsarbeide
- Lennart Friis-Hansen, overlæge, dr. med., Klinisk Biokemisk Afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital
På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.