Thyreoidea autoantistoffer

Definisjon

• Ved ulike sykdommer i thyreoideakjertelen forekommer det autoantistoff mot flere strukturer i thyreoidea
• Laboratoriene måler i hovedsak antistoffer mot
  • thyroglobulin (Anti-TG)
  • mikrosomalt antigen (anti-TPO)
  • TSH-reseptor (TRAS) - se egen omtale
• Autoantistoffene finnes økt ved en rekke sykdommer i thyreoidea
• Påvisning av thyreoidea autoantistoff innebærer økt risiko for senere utvikling av autoimmun thyreoiditt
• Antistoffene måles enten ved indirekte hemagglutinasjon, der resultatene oppgis i titer, eller ved ELISA der resultatene oppgis som internasjonale enheter per ml (IE/mL)

De spesifikke antistoffene

Anti-TPO

• Hormonsyntese med inkorporering av jod i thyroglobulin katalyseres av thyroperoxidase
• Ved autoimmune sykdommer kan det dannes antistoffer mot enzymet thyroperoxidase (anti-TPO) i follikelcellene i thyreoidea
• Antithyroid behandling hemmer thyroperoxidasen

Anti-TG

• Hoveddelen av kolloid i follikellumen består av thyroglobulin og utgjør lagringsformen av thyroideahormoner
• Ved proteolyse av thyroglobulin frigjøres hormoner til blodbanen og en mindre mengde intakt thyroglobulin
• Anti-TG skal alltid måles samtidig med TG, fordi anti-TG kan påvirke målingen av TG og gi falskt lav TG-verdi

NPU-kode

• NPU12229 (anti-TPO)
• NPU18600 (anti-TG)
• NPU03573 (anti-TG)

Normalområde

• Metodeavhengige
• Anti-TPO (antimikrosomale):
  • Kvinner og menn: Negative
• Anti-TG (antityroglobulin):
  • Sterkt metodeavhengige verdier. Konferer utførende laboratoriums referanseområder

Aktuelle indikasjoner

• Anti-TPO
  • Utelukke/bekrefte autoimmun thyreoiditt
  • Utredning av struma
  • Subklinisk hypotyreose?
  • Kan ikke anvendes til monitorering, da korrelasjonen til sykdomsaktivitet er dårlig
• Anti-TG ?
  • Anti-Tg bør ikke brukes diagnostisk, men analysen anvendes primært ved kontroll av tyroideakreft
  • Tas sammen med thyreoglobin og TSH

Testegenskaper

• Anti-TPO
  • Foretrekkes fremfor anti-TG fordi prøven er langt mer spesifikk og sensitiv enn anti-TG.
  • Anti-TPO påvises forhøyet hos 10-13% av kvinner og 3% av menn
• Anti-TG
  • Brukes mindre idag
  • Antityroglobulin påvises forhøyet hos 18% av kvinner og 3-6% av menn

Prøvetaking

• Serum

Feilkilder

• Omlag 10% av normalbefolkningen kan ha lave titer med thyreoidea antistoffer uten tegn til sykdom
  • Insidensen er høyere hos kvinner og øker med alderen
• Antistoffproduksjonen kan være begrenset til lymfocytter inne i thyreoideakjertelen, og påvises da ikke i prøvene

Vurdering av unormalt prøvesvar

• Nyere testmetoder er mer sensitive og spesifikke enn metoder som var i bruk tidligere
• Høy antistoffkonsentrasjon av begge antistoffene finnes ved
  • Hashimotos sykdom
  • Graves' sykdom
  • Friske kan ha forhøyet anti-TPO hos 5-10%
• Høye antistoffkonsentrasjoner forekommer også ved
  • Tyroideakreft
  • Myxødem
  • Subakutt tyroiditt
  • Ikke-toksisk knutestruma
• Anti-TPO
  • Tilstedeværelse av anti-TPO innebærer økt risiko for utvikling av hypotyreose
  • Antistoffnivået vil vanligvis holde seg høyt i mange år hos pasienter med gjennomgått autoimmun tyreoideasykdom
  • Det har liten eller ingen hensikt med gjentatte målinger av anti-TPO ved behandlingsoppfølging av tyreoideasykdom
• Anti-TG
  • Påvisning av anti-TG i serum betyr at disse antistoffene kan interferere ved måling av TG
  • Graden av påvirkning avhenger dels av analysemetoden og dels av antistoffenes egenskaper
  • Høy konsentrasjon av thyreoglobulin antistoff kan ses ved thyreoideakreft, Graves sykdom og ved Hashimotos thyreoiditt
  • Forhøyede verdier ses også ved autoimmune sykdommer som f.eks. pernisiøs anemi, systemisk lupus erythematosus og Sjögren's sykdom
• Fravær av både tyroglobulin og mikrosomale antistoffer nærmest utelukker autoimmun thyreoideasykdom

Oppfølging av unormalt prøvesvar

• Moderat forhøyede antistoffverdier kan være et tidlig tegn på autoimmun sykdom, slike pasienter bør derfor følges opp med nye prøver
• Det har liten eller ingen hensikt med gjentatte målinger av anti-TPO ved behandlingsoppfølging av tyreoideasykdom