Revmatoid faktor

Definisjon

• Revmatoid faktor (RF) er polyklonale autoantistoffer som binder seg til Fc-fragmentet på IgG-molekyler
• RF er oftest av type IgM, men det kan også være IgG eller IgA. De fleste tester som benyttes påviser bare RF av IgM-type
• Patogenetisk betydning av RF er fortsatt uavklart
• RF vil som diagnostisk test sannsynligvis erstattes at antistoffer mot syklisk citrullinerte peptider (anti-CCP) som har vesentlig høyere spesifisitet

NPU-kode

• NPU16407
• NPU29058

Normalområde

• Metodeavhengige verdier
• Kvinner og menn: Negativ

Aktuelle indikasjoner

• Utredning av revmatisk sykdom der det foreligger mistanke om revmatoid artritt eller Sjögrens syndrom
• RF kan ikke brukes til kontroll av sykdomsaktiviteten ved revmatoid artritt

Testegenskaper

• Sensitivitet og spesifisitet er begrenset
  • Falske positive og falske negative prøver forekommer hyppig
  • Spesifisiteten er dårlig. Kun 25% av dem som har positiv RF, har revmatoid artritt

Prøvetaking

• Serum

Feilkilder

• Positiv test hos ca. 5 % friske
  • En dansk studie har vist at forhøyet revmatiod faktor øker relativ risiko for å utvikle revmatoid artritt og ander revmatiske sykdommer
  • Økningen var størst for røykende kvinner i aldersgruppen 50-69 med verdier over 100 IU
  • Denne gruppen hadde en 26 ganger økt relativ risiko og 32% 10 års risiko for å utvikle revmatoid artritt
• Positiv test hyppigere hos pasienter som har mottatt multiple vaksinasjoner og transfusjoner
• Forbigående positive tester ses i forløpet av infeksjoner
• En positiv test ved revmatoid artritt vil i de fleste tilfeller forbli positiv selv om tilstanden bedres

Vurdering av unormalt prøvesvar

• En positiv RF gir støtte til mistanken om revmatoid artritt tidlig i forløpet
  • Positiv hos 60-80% av pasienter med RA eller primært Sjögrens syndrom, men i følge Lægehåndbogen er spesifisiteten bare 25%
  • Positiv hos ca. 20% av pasientene med systemisk lupus erythematosus
  • Positiv hos færre enn 5% med Mb Bektherev, juvenil revmatoid artritt, psoriatrisk artropati, reaktiv artritt, artrose og Mb. Reiter
  • Pasienter med RA og høye titer har større risiko for utvikling av alvorlig sykdom
• Positiv test også ved en rekke andre tilstander:
  • Endokarditt, tuberkulose, syphilis, sarkoidose, kreftsykdommer
  • Virusinfeksjoner, blant annet varicella zoster og mononukleose
  • Sykdommer i lever, lunger eller nyrer
  • Hos personer som har mottatt hud- eller nyretransplantat

Oppfølging av unormalt svar

• Kontroller hematologiske prøver, SR, CRP, anti-CCP, ANA, ev. Borrelia, anti-keratin og ANCA