Glatt muskulatur antistoff

Definisjon

Smooth Muscle Antibody (SMA)
Antistoffer mot glatt muskulatur er rettet mot ulike antigener i glatte muskelceller. Antistoffer mot F-aktin er den diagnostisk viktigste spesifisiteten
SMA er forbundet med autoimmun sykdom i lever og gallegang (som AMA - mitokondrie antistoff)
Patologi
- SMA antistoffene (IgG) er sirkulerende og primært rettet mot hepatocyttcelleoverflate-antigener i form av actin og andre komponenter i celleveggen og cytoskjelettet
- Dannelsen av SMA antas å være sekundær til levercelleskaden
- Høyt titer av SMA ses ved autoimmun kronisk aktiv hepatitt og ved biliær cirrose
Autoimmun hepatitt deles i to typer
- Type 1, ca. 90%, rammer oftere kvinner enn menn, og ses oftere hos pasienter med andre autoimmune sygdommer. Er positiv for ANA, SMA eller anti-SLA/LP og er assosiert med HLA DR3, DR4 og DR13. Kan debutere i alle aldre og har en variabel klinisk og histopatologisk alvorlighetsgrad
- Type 2, ca. 10%, rammer oftest barn eller yngre. Er positiv for Anti-LKM1, anti-LC1 og sjeldnere anti-LKM3. Er assosieret med HLA DR3 og DR7. Opptrer klinisk og histopatologisk ofte akutt, alvorligere og mere fremskreden

Metodeavhengige verdier
Negativ ved indirekte immunfluorescens
Ved positiv test gjøres titerbestemmelse og svaret graderes som svakt, middels eller sterkt positivt ut fra fluorescens intensiteten
SMA finnes hos færre enn 3% av normalbefolkningen

Ved uklare leversykdommer
Kronisk aktiv hepatitt (autoimmun hepatitt)
Mistanke om primær biliær cirrose
Ofte bør det samtidig også undersøkes på antistoffer mot mitokondrier (AMA) og antistoffer mot lever-nyre-mikrosomalt antigen 1 (anti-LKM1), mot ANA, samt gjøres kvantitering av IgG og IgM

Serum
- Nok til bestemmelse også av AMA, anti-LKM1, ANA og kvantitering av IgG og IgM

Indirekte immunfluorescens teknikk (IIF) med snitt av glatt muskulatur fra rotteventrikkel som antigen

Sterkt positiv SMA-antistoff
- Autoimmun kronisk aktiv hepatitt 90-95%, ofte ledsaget av forhøyet IgG
- Primær biliær cirrhose < 30%
Middels eller svakt positiv test
- Kronisk inflammatorisk sykdom
- Malign sykdom
- Akutt virushepatitt: 10-30%
Svakt positiv
- Hos friske personer: 3-7%
Negativt resultat for både SMA-antistoff og AMA-antistoff
- Taler sterkt imot autoimmun kronisk aktiv hepatitt eller primær biliær cirrose
Nivået av SMA-antistoff kan ikke anvendes til å bedømme sykdomsaktivitet eller prognose
SMA er sjelden tilstede ved
- Ekstrahepatisk galleveisobstruksjon (5-10%)
- Medikament indusert leversykdom
- Akutt alkoholisk leversykdom
- Hepatom

Spesialistoppgave
Andre aktuelle prøver vil være ordinære leverprøver, ANA, AMA, anti-LKM1, samt kvantitering av IgM og IgG

Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged S, Nissen PH. Lyngbyes laboratoriemedicin. 2. udg., København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S, 2010.
Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H, reds. Medicinsk Kompendium. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2009.
Urdal P, Brun A, Åsberg A (red.). Brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. ALP isoenzymer, serum. Sist oppdatert 09.09.2014. www.brukerhandboken.no.
Friis-Hansen L, Kjeldsen HC, Ødum L, Hansen-Nord G. Glat muskulatur-antistof (SMA). Lægehåndbogen, sist oppdatert 09.01.2020.

Geir Thue, spesialist i allmennmedisin, dr. med., NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen
Elling Ulvestad, dr. med., avdelingsoverlege, Avdeling for mikrobiologi og Immunologi, Gades Institutt, Haukeland Sykehus, Bergen

NEL har et samarbeid med redaksjonene i Medibas, Lægehåndbogen og Deximed. Deres artikler og fageksperter er viktige kilder i NELs revisjonsarbeide
Lennart Friis-Hansen, overlæge, dr. med., Klinisk Biokemisk Afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital