https://nevrologi.legehandboka.no
Trombolyse sykepleieprosedyre
- Hensikt: Prosedyren skal ivareta pasientens behov for sikkerhet ved medikamenthåndtering
- Handling:
Actilyse
Hetteglass 10 mg → 10 mg TPA (tørrstoff)
10 ml sterilt vann
Hetteglass 20 mg → 20 mg TPA (tørrstoff)
20 ml sterilt vann
Hetteglass 50 mg → 50 mg TPA (tørrstoff)
50 ml sterilt vann.
Ferdig blandet oppløsning har en konsentrasjon på 1 mg/ml. Legen regner ut hvor mange ml Actilyse pasienten skal ha. Velg da Actilyse ut fra hvilken styrke det er mest hensiktsmessig å bruke for å komme nærmest riktig dosering.
Eksempel 1. Pasienten skal ha 65 ml. Bruk da hetteglass 50 mg + 20 mg. Trekk ut 5 ml som kastes.
Eksempel 2. Pasienten skal ha 75 ml. Bruk da hetteglass 50 mg + 20 mg + 10 mg. Trekk ut 5 ml som kastes - Tilberedning
- Overføringskanylen tilsluttes først hetteglasset med sterilt vann og deretter hetteglasset med TPA (tørrstoff)
- Snu deretter flaskene som er festet til hverandre med overføringskanylen, slik at oppløsningsmidlet renner ned i flasken med tørrstoff
- Etter forsiktig risting dannes en klar oppløsning • Ferdig oppløsning kan oppbevares i kjøleskap i 24 timer. Ved romtemperatur kan den oppbevares i 8 timer.
- Bolus
- Bolusdosen skal være 10% av den totale dosen. Denne trekkes ut av hetteglasset. Det er mest praktisk å trekke ut bolusdosen av det glasset som det er minst væske i. Lege eller sykepleier gir pasienten bolusdosen over 1-2 minutter. Observer i 5 minutter om det blir allergisk reaksjon. (Svært sjeldent). Noter klokkeslett for bolusinjeksjon på trombolyseskjemaet
- Det som er igjen i hetteglasset skal brukes til infusjonen
- Start så infusjonen.
- Infusjonen
- Bruk infusjonspumpe (Braun-pumpe)
- Hetteglasset henges opp ved hjelp av en liten plastpose
- Koble slangesettet til hetteglasset. Husk å stenge klemma på infusjonsettet. Har du fremdeles to glass, fylles slangen først med det glasset med minst væske i
- La pumpen fylle slangesettet (unngår luftbobler). Slangesettet tar 17 ml. Husk å åpne ventilen på kammeret når du bruker glassflasker
- Still inn infusjonspumpen på riktig mengde ”totalvolum” og ”infusjonshastighet” (Rate) = ml/time. Infusjonen skal inn på 1 time. Eksempel: Pasienten skal ha 80 mg – infusjonshastigheten blir da 80 ml/time
- Skyll venflonen med NaCl og sjekk at denne ligger riktig
- Følg med infusjonen. Når første hetteglass er tomt, stoppes pumpen og slangen klemmes av. Ikke slå den av
- Bytt om det tomme glasset med det fulle og start pumpen igjen
- Når infusjonen er gått inn, er det ca. 20 ml igjen i slangesettet. De skal være med i den totale dosen
- Bytt om det tomme hetteglasset med en bag med 100 ml NaCl. Start pumpen igjen med samme infusjonshastighet
- Noter ned klokkeslettet for når infusjonen gikk inn
- Skyll gjennom med resten av NaCl. Denne trenger ikke å gå på pumpen. Actilyse skal ikke blandes med andre legemidler i samme infusjonsoppløsning, eller gis samtidig med andre legemidler gjennom samme venflon. Pasienten har derfor to venfloner, en på hver hånd.
- Cave: Pasienten skal ikke ha Marevan, Klexane eller Acetylsalicylsyre de første 24 timene etter trombolytisk behandling
- Overvåking: Trombolytisk behandling krever nøye overvåking av pasienten. Pasienten skal være fastende og ha sengeleie de første 24 timene etter trombolytisk behandling. Ny legeundersøkelse inkludert NIHSS utføres to timer etter bolus.
- Observer:
- Blodtrykk
- Puls
- Temp
- Resp
- bevissthet
- Språk
- Kraft i armer og ben
På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.
