Apomorfin ved Parkinsons Sykdom

Kort om

Apomorfin er en uregistrert dopaminagonist som må settes subcutant med injektor (Britaject^® N04B C07). Effekten kommer ila 5-10 min, og varer i ca 60 min. Les mer om alternative behandlinger ved Parkinsons Sykdom

Indikasjon

• Sikker Parkinsons sykdom med god respons på levodopa tidligere og nå
• Invalidiserende on-off-fluktuasjoner som ikke responderer på medikamentjusteringer.

Kontraindikasjoner

• Redusert kognitiv funksjon (demens)
• Ubehandlet depresjon eller annen psykiatrisk sykdom
• Mangler pårørende eller hjemmesykepleie som kan læres opp til å sette sprøyter

Bivirkninger

• Kvalme (hindres ved å gi domperidone (Motilium^®) samtidig)
• Hypotensjon
• Inflammasjon, fibrose og misfarging på injeksjonsstedet
• Som ved andre agonister: spillegalskap, hyperseksualitet

Administrering og dose

Pumpe sc (egner seg ved store fluktuasjoner), eller autoinjektor (Britaject^®) for sc injeksjon (egner seg ved wearing off og doseglipp) (10 mg per ml).

• Pasienten må forbehandles med Motilium 10 mg x 3 i 1 – 3 døgn (obs kan forlenge QT tid).
• Ulike måter å teste på. Se apormofintest, eller start med 1 mg apomorfin sc injeksjon per dose, øk med 1 mg hvert 45 min til respons. Mål BT mellom hver dose. Hvis pasienten responderer på feks 4 mg skrives han ut med dosen 4 mg/time (pumpe). Ved autoinjector kan man gi inntil 8 mg per dose 1 – 10 x i døgnet.
• Usikker hvor lenge man skal fortsette med Motilium; 2 uker -  3 mnd, så forsøke å seponere.

Praktiske forhold

• Søk pasienten innlagt for utprøving av rett dose
• Sørg for at avdelingen har: Britaject^® injeksjonsvæske 10mg/ml i ferdigfylt penn eller utstyr til pumpe og Domperidon (Motilium^®) tbl a 10 mg (ikke registrert)
• Ved innleggelse:
  • Gi Motilium^® 10 mg x 3 i 2 døgn
  • Prøv ut apomorfin
• Ved utskrivning
  • Pasienten får med seg:
    • Evt resepter på Britaject^®
      • Hvit resept: pakninger på 5x3 ml (10 mg per ml)
    • Resepter på Motilium^®
      • Hvit resept: pakning på 100 tbl a 10 mg
      • Skriv rekvisisjon på legemiddel uten markedføringstillatelse. Link til skjema
  • Send søknad om individuell refusjon på Britaject^® og Motilium^®, refusjonskode G20
• Pennen er vanligvis et supplement til vanlig behandling. Vanlig dosering har i praksis vist seg å være 4-7 mg per dose. Når pasientens behov viser seg å ligge jevnt på 5 doser per dag, bør man tenke på pumpebehandling.
• Start nedtrapping av oral medikasjon når dosen er stabil. begynn med nedtrapping av dopaminagonist hvis pasienten bruker det.
• Poliklinisk ktr etter 3 mnd bl a mtp om Motilium^® kan seponeres.